為(wéi)了(liǎo)提(tí)高(gāo)手(shǒu)術(shù)室的(dí)利用率，各(gè)醫(yī)院把(bǎ)負(fù)壓(yā)手(shǒu)術室設(shè)計(jì)為正(zhèng)負(fù)壓切(qiē)換手術室的(dí)較多(duō)。正負壓切換手術室(shì)一般來(lái)說會設計(jì)為Ⅲ級(jí)，正壓(yā)時(shí)做非汙(wū)染(rǎn)性Ⅲ級(jí)手術，負壓(yā)時做(zuò)汙染性手術，正(zhèng)負壓(yā)切換(huàn)通(tōng)過(guò)控(kòng)製手(shǒu)術室內的(dí)排(pái)風量來(lái)實現。
對(duì)正(zhèng)負壓(yā)切換手術室的(dí)幾點(diǎn)建(jiàn)議(yì)：
在建(jiàn)設潔(jié)淨手術(shù)部時，進行傳染(rǎn)性(xìng)疾(jí)病手(shǒu)術或(huò)為傳(chuán)染病(bìng)患者進行手術，應遵循傳(chuán)染病管理辦法(fǎ)，為(wéi)此(cǐ)，各(gè)醫院(yuàn)配備了(liǎo)負壓潔(jié)淨手術(shù)室(shì)。我們通過(guò)多(duō)年對(duì)潔淨手術部(bù)設計的(dí)經驗及現場使用(yòng)效果，研究了(liǎo)正(zhèng)負壓切(qiē)換手術(shù)室在(zài)設(shè)計(jì)中存在的以下(xià)幾個問(wèn)題並提(tí)出建議(yì)。
（一）正負(fù)壓(yā)切換(huàn)手(shǒu)術室(shì)流(liú)程布局
防止感(gǎn)染要從(cóng)醫(yī)院(yuàn)建築設計(jì)整體(tǐ)著手，從(cóng)平麵布(bù)局階段就要(yào)考慮潔淨物品，汙(wū)物及人員(yuán)流(liú)向，為避免做汙染手(shǒu)術(shù)時影(yǐng)響潔(jié)淨走廊(láng)，可(kě)以(yǐ)將(jiāng)正(zhèng)負壓手(shǒu)術(shù)室(shì)設(shè)置在靠近(jìn)換(huàn)車間的地方(fāng)，開(kāi)辟一道(dào)通(tōng)道，做汙(wū)染(rǎn)手術的病(bìng)人(rén)通過，或者將正(zhèng)負(fù)壓切(qiē)換(huàn)手術室設在靠近(jìn)汙物電梯的位(wèi)置，做(zuò)汙染手(shǒu)術的患者從汙(wū)梯經清潔走廊進入手(shǒu)術室。正(zhèng)負(fù)壓切換手術(shù)室在作為負壓(yā)手術室使(shǐ)用(yòng)時，為了(liǎo)防止(zhǐ)傳染性(xìng)病毒擴散到其(qí)相(xiāng)鄰(lín)區域(yù)，以調節(jié)空氣(qì)壓差(chà)來(lái)控製(zhì)氣流方(fāng)向為主要手(shǒu)段，手術(shù)室(shì)對(duì)相通的(dí)相鄰間(jiān)要(yào)保持(chí)zui小-8Pa的(dí)靜壓差(chà)，從而(ér)實(shí)現對(duì)傳染病患者(zhě)的(dí)隔離和對(duì)易被(bèi)傳染患(huàn)者的空氣(qì)感(gǎn)染預防(fáng)。為(wéi)了(liǎo)更好的保(bǎo)護潔淨(jìng)手術(shù)部(bù)其他(tā)區域，負壓(yā)手術(shù)室與其(qí)相鄰區(qū)域(yù)之(zhī)間(jiān)必須設(shè)緩(huǎn)衝(chōng)室(shì)。有的(dí)醫(yī)院(yuàn)所(suǒ)設的正(zhèng)負(fù)壓切換手(shǒu)術(shù)室隻設(shè)置了(liǎo)緩(huǎn)衝(chōng)前室(shì)，有的(dí)隻設置了(liǎo)後(hòu)室(shì)，這(zhè)種設計方案存在著很大的傳染風(fēng)險，即當人(rén)走(zǒu)出手(shǒu)術室會帶(dài)出部分有(yǒu)傳染性的(dí)空(kōng)氣(qì)，其相(xiāng)鄰的區域就會受到(dào)汙(wū)染。正(zhèng)負(fù)壓(yā)切(qiē)換(huàn)手術室(shì)平(píng)麵(miàn)流程(chéng)要(yào)潔(jié)汙(wū)分流(liú)，手(shǒu)術室設置(zhì)緩(huǎn)衝(chōng)前室和(hé)後(hòu)室(shì)。緩(huǎn)衝(chōng)前(qián)室(shì)內設(shè)置感應(yīng)刷手池(chí)，以便(biàn)醫(yī)生進(jìn)出(chū)手術室(shì)刷手(shǒu)，勤(qín)洗(xǐ)手(shǒu)是預(yù)防傳染傳(chuán)播zui重要的(dí)手(shǒu)段。後(hòu)室(shì)設置(zhì)汙洗(xǐ)池(chí)，以(yǐ)便汙物(wù)清洗(xǐ)處(chǔ)理(lǐ)，使感染的(dí)物(wù)品控製(zhì)在(zài)zui小的(dí)範(fàn)圍內(nèi)。這(zhè)種(zhǒng)方案在(zài)很(hěn)多(duō)實(shí)例(lì)中(zhōng)得到應用(yòng)，並且起(qǐ)到了很好(hǎo)的預防傳染(rǎn)的效果，越來(lái)越被使用(yòng)方(fāng)認可。
（二(èr)）正負壓(yā)切換手術(shù)室與(yǔ)其(qí)前後室(shì)空調係統(tǒng)配置(zhì)方(fāng)案
醫院建築(zhù)設備(bèi)中空調係統(tǒng)是防(fáng)止病菌(jūn)通過(guò)空(kōng)氣(qì)傳播(bō)的重要(yào)措(cuò)施，因而(ér)其(qí)設計與(yǔ)管理(lǐ)十分重要。手術部內設有不同級別(bié)的空氣潔淨度(dù)區域(yù)，靠空調通風(fēng)係統來實現各個(gè)區域的(dí)不(bù)同潔淨度，通過控製室(shì)內(nèi)空氣壓力(lì)和氣流流向(xiàng)，防止汙染(rǎn)區域(yù)空氣(qì)侵入，預(yù)防交叉(chā)感染。一(yī)般(bān)情(qíng)況(kuàng)下，負(fù)壓手術(shù)室與前(qián)室(shì)的壓差(chà)為走廊(láng)>前室>負(fù)壓(yā)手術(shù)室，以維(wéi)持(chí)由外向內(nèi)的氣(qì)流(liú)流向(xiàng)。正壓手術(shù)室與前室(shì)的(dí)壓差(chà)與之(zhī)相反，氣流(liú)流向是從內向外(wài)的。從既(jì)能(néng)保證(zhèng)潔淨(jìng)手(shǒu)術(shù)部整(zhěng)體(tǐ)控(kòng)製，又(yòu)能(néng)使(shǐ)潔淨手術(shù)室(shì)靈活(huó)使(shǐ)用方麵考(kǎo)慮(lǜ)，正負壓切換手術(shù)室(shì)與(yǔ)前(qián)後(hòu)室合(hé)用一個空(kōng)調係統。當手術(shù)室處(chǔ)在非(fēi)工作(zuò)狀(zhuàng)態時，此係統(tǒng)停(tíng)止運行，隻(zhī)保留新(xīn)風(fēng)補充(chōng)維(wéi)持正(zhèng)壓(yā)運行，此時手術室內對(duì)溫濕度要(yào)求較低，因此(cǐ)隻需(xū)新風通過(guò)過(guò)濾(lǜ)保持其(qí)手(shǒu)術(shù)室(shì)內潔(jié)淨(jìng)無(wú)菌(jūn)狀態即可(kě)，前(qián)後室小風量(liáng)送風(fēng)，減少了不必要(yào)的(dí)資源浪(làng)費(fèi)。
有些(xiē)空調設計公司(sī)把前(qián)室與(yǔ)潔(jié)淨走廊合用(yòng)一(yī)個(gè)空調係統(tǒng)，後室與清(qīng)潔走(zǒu)廊合(hé)用(yòng)一個空(kōng)調(tiáo)係統(tǒng)，這種設計(jì)方案主(zhǔ)要是考(kǎo)慮到手(shǒu)術(shù)室(shì)送風天花(huā)內的(dí)過濾(lǜ)器(qì)與前後(hòu)室與用的(dí)送風(fēng)單(dān)元的過(guò)濾(lǜ)器的阻力(lì)不(bù)同，會出現風量調(tiáo)節(jié)困難的問(wèn)題(tí)。現在市場上過(guò)濾(lǜ)器(qì)的(dí)種(zhǒng)類繁多，隻要設計師在選擇前(qián)後(hòu)室(shì)所用(yòng)過濾器時選(xuǎn)擇與送風天(tiān)花(huā)的過濾器相同阻(zǔ)力的，就(jiù)會(huì)解決(jué)風(fēng)量調節(jié)困(kùn)難的問題(tí)。
（三(sān)）正負(fù)壓(yā)切換手術室排(pái)風(fēng)係(xì)統設置(zhì)
正負壓切換手術室(shì)性質(zhì)決(jué)定該手(shǒu)術室要配置兩(liǎng)套(tào)大(dà)小(xiǎo)風(fēng)量(liáng)排風係統。小(xiǎo)風(fēng)量排風係統(tǒng)為(wéi)了排除一(yī)部分(fēn)較(jiào)輕的麻(má)醉(zuì)氣體(tǐ)和室內(nèi)汙濁空(kōng)氣，設(shè)上部(bù)排(pái)風口(kǒu)，位置在(zài)患(huàn)者(zhě)頭(tóu)側(cè)的頂(dǐng)部，這(zhè)是手(shǒu)術室(shì)做(zuò)為正壓時排(pái)風口設置(zhì)。手術(shù)室(shì)為負壓時，兩排風(fēng)係(xì)統同時開啟，患者做為傳(chuán)染(rǎn)病傳染源，應(yīng)盡(jìn)量(liáng)使經過(guò)患(huàn)者的空氣(qì)在(zài)下(xià)風(fēng)側，以zui短的(dí)距(jù)離排(pái)走，以免(miǎn)醫生受(shòu)到感染，從(cóng)這點(diǎn)考(kǎo)慮(lǜ)，大風(fēng)量(liáng)排(pái)風(fēng)係(xì)統(tǒng)的排(pái)風口(kǒu)應設置在下部，送風天(tiān)花(huā)送出(chū)的(dí)風(fēng)遇(yù)地(dì)麵後會(huì)有向上(shàng)20cm～50cm的(dí)折射，所以排(pái)風口設在高度為(wéi)20cm～50cm，手術(shù)室(shì)長邊靠近病(bìng)人頭側(cè)位(wèi)置。有些(xiē)設計(jì)人(rén)員為(wéi)正(zhèng)負(fù)壓切換手(shǒu)術室(shì)配(pèi)置兩套排(pái)風係(xì)統(tǒng)，兩套排(pái)風係(xì)統(tǒng)共用一(yī)個上部排風(fēng)口，排風(fēng)口(kǒu)的(dí)位置(zhì)在患者頭側(cè)，這(zhè)種(zhǒng)方(fāng)案的弊端(duān)是(shì)，患者做為傳染(rǎn)源，會感染(rǎn)室內的部(bù)分(fēn)空氣(qì)，如(rú)果大(dà)風(fēng)量排(pái)風口設為上部(bù)排風口(kǒu)，患者(zhě)感染的空氣會(huì)經過醫生的(dí)頭部(bù)，給醫(yī)生(shēng)帶來很大的健康隱(yǐn)患(huàn)。
（四(sì)）循(xún)環空調(tiáo)機(jī)組(zǔ)與(yǔ)排風機啟停(tíng)順(shùn)序(xù)
為(wéi)了(liǎo)保證手術(shù)部(bù)有序(xù)的壓力梯度(dù)，防止交(jiāo)叉感(gǎn)染，正壓手(shǒu)術室與(yǔ)負(fù)壓手術室循環空(kōng)調機組與排(pái)風(fēng)機的啟停(tíng)順序順是不(bù)同(tóng)的(dí)。正負壓(yā)手術室處於(yú)正壓狀(zhuàng)態做手術(shù)時(shí)，先開(kāi)啟(qǐ)循(xún)環(huán)機(jī)組再(zài)開(kāi)啟(qǐ)小風(fēng)量排風機(jī)，先(xiān)停(tíng)排(pái)風機，再停循環(huán)機組，手術(shù)室內(nèi)的正壓(yā)狀(zhuàng)態(tài)不會(huì)中(zhōng)斷。正(zhèng)負壓手術室(shì)處(chǔ)於負壓狀(zhuàng)態(tài)做(zuò)手術(shù)時(shí)，先開啟(qǐ)排風機(jī)（兩排(pái)風係(xì)統(tǒng)同(tóng)時(shí)開(kāi)啟），再開啟循(xún)環(huán)機組(zǔ)，先(xiān)停循環(huán)機組，經過(guò)一定時間(jiān)延時(shí)（排(pái)走手(shǒu)術室內的(dí)汙染(rǎn)空氣(qì)），再停(tíng)排風(fēng)機(jī)，新風(fēng)機組(zǔ)處(chǔ)於(yú)值(zhí)班運行狀態，手(shǒu)術室(shì)又(yòu)恢復正壓(yā)狀態(tài)。有些(xiē)設計人員在進(jìn)行正(zhèng)負壓(yā)切換(huàn)手術室的(dí)控製設(shè)計(jì)時(shí)，由(yóu)於疏(shū)忽沒有(yǒu)進行循(xún)環空調機組(zǔ)與排(pái)風機(jī)啟停順序的(dí)轉(zhuǎn)換，在進行(háng)調試(shì)時(shí)，才發(fā)現(xiàn)問題(tí)所在。如到(dào)投入(rù)使(shǐ)用(yòng)才(cái)發(fā)現(xiàn)問題，使(shǐ)手術(shù)室(shì)內的(dí)汙染空(kōng)氣(qì)外漏(lòu)，感染(rǎn)手術部(bù)其(qí)他區(qū)域，將(jiāng)造(zào)成嚴(yán)重(zhòng)的後(hòu)果。
建(jiàn)立(lì)正(zhèng)負壓切換(huàn)手術室的初衷是控(kòng)製傳染源的(dí)散(sàn)播，降(jiàng)低(dī)手(shǒu)術的感染率，保(bǎo)護(hù)人員的(dí)健(jiàn)康(kāng)，提高(gāo)手術室(shì)利用率(shuài)。從控(kòng)製空氣傳染(rǎn)的角度(dù)來(lái)說(shuō)，正負壓(yā)切(qiē)換手術室的(dí)平(píng)麵布局(jú)流程(chéng)也起著主(zhǔ)導性的作用(yòng)，先(xiān)進(jìn)的淨化(huà)空調(tiáo)係統(tǒng)設計理念是(shì)建設(shè)潔淨手術(shù)室的關(guān)鍵(jiàn)。正負(fù)壓手術室應做(zuò)為獨立(lì)的淨(jìng)化空調(tiáo)係統(tǒng)設(shè)計(jì)，合(hé)理配置(zhì)空調係(xì)統，避免了能源(yuán)浪費。我(wǒ)們應在實(shí)際的建(jiàn)設經(jīng)驗(yàn)中不(bù)斷探(tàn)索(suǒ)，提倡節(jié)能(néng)建(jiàn)設的先進思想，不斷*正負(fù)壓切(qiē)換(huàn)手(shǒu)術(shù)室設計，進(jìn)一步提(tí)高正負壓(yā)切(qiē)換手術室的使(shǐ)用(yòng)效果。