1
，手術室(shì)集中(zhōng)送風(fēng)裝置(zhì)的重要性
如(rú)何(hé)從技術措(cuò)施(shī)保障手術(shù)環(huán)境控製(zhì)？傳統的思(sī)路是將整個手術室(shì)處(chǔ)於無(wú)菌狀(zhuàng)態
，不(bù)僅難以達(dá)到
，而且更難以(yǐ)維(wéi)持(chí)。現(xiàn)在的手術(shù)區(qū)域(yù)局部控(kòng)製的理念(niàn)
，即將所有送(sòng)風(fēng)口集中(zhōng)布(bù)置在手術床上(shàng)方(fāng)
，形(xíng)成(chéng)送風裝(zhuāng)置(zhì)。由於其(qí)有效(xiào)性(xìng)
，簡(jiǎn)便性
，造(zào)價低(dī)且運行(háng)費用(yòng)少
，得到了(liǎo)極大的應(yīng)用(yòng)。為(wéi)什(shí)麼要強調手術(shù)室(shì)送風裝置(zhì)性能的重(zhòng)要性以(yǐ)及對(duì)術(shù)後感染(rǎn)控(kòng)製作(zuò)用？因(yīn)為它(tā)的性能決定了(liǎo)手術(shù)區(qū)域(yù)環境(jìng)控製(zhì)質量
，極(jí)大的影響了手術(shù)感染風(fēng)險控製。同(tóng)樣(yàng)是對(duì)環(huán)境要求高(gāo)度(dù)無(wú)菌的(dí)無(wú)菌病房
，其(qí)技術措施(shī)與控製(zhì)方式和手術室(shì)不同。鑒於手術室(shì)的特(tè)點(diǎn)
，環境(jìng)控製(zhì)的(dí)關鍵在(zài)於(yú)手(shǒu)術區(qū)域
，而(ér)手(shǒu)術(shù)區域控(kòng)製的關鍵(jiàn)在於手術切(qiē)口(kǒu)
，因此(cǐ)需要高度無菌(jūn)程(chéng)度控(kòng)製的(dí)隻是一個(gè)局(jú)部區域(yù)而非全室。從(cóng)手(shǒu)術過程(chéng)來(lái)說
，真正需要(yào)控(kòng)製(zhì)的隻是在切(qiē)口被(bèi)打(dǎ)開(kāi)的狀態。因(yīn)為(wéi)手術前切口尚未(wèi)打(dǎ)開(kāi)前以及(jí)手術後(hòu)切(qiē)口(kǒu)已經(jīng)縫合後(hòu)
，環(huán)境(jìng)控(kòng)製(zhì)並(bìng)非(fēi)重要。或者說從(cóng)空間上來講(jiǎng)
，控(kòng)製(zhì)的隻是(shì)一(yī)個(gè)局部(bù)的點；從時(shí)間來講
，控製的(dí)隻(zhī)是某個時(shí)間段。而不像(xiàng)無菌病房必須(xū)一(yī)天24h對整(zhěng)個病房(fáng)持續的(dí)控(kòng)製(zhì)
，絲毫不能(néng)馬(mǎ)虎。
手(shǒu)術(shù)室(shì)送(sòng)風(fēng)裝(zhuāng)置(zhì)性能(néng)是利(lì)用了空(kōng)氣(qì)潔(jié)淨技術領域中低(dī)速單(dān)向流(liú)氣(qì)流和局(jú)部(bù)淨(jìng)化(huà)技(jì)術。局部淨化(huà)方式節能
，有(yǒu)效(xiào)
，但也(yě)有不足。由(yóu)於局部(bù)淨化(huà)裝(zhuāng)置常常(cháng)處(chǔ)在(zài)無菌程(chéng)度較低的環(huán)境中(zhōng)
，在送(sòng)風(fēng)過程中無(wú)菌送風氣流會與周(zhōu)邊區(qū)空氣(qì)進行能(néng)量(liáng)交(jiāo)換
，內部(bù)高度無菌區(qū)域易(yì)受(shòu)周(zhōu)圍(wéi)環境(jìng)影響。送(sòng)風(fēng)氣流速(sù)度也會逐(zhú)步衰(shuāi)減
，其(qí)衰減量(liáng)大於全(quán)室單向流(liú)。要維(wéi)持(chí)低(dī)速單(dān)向(xiàng)流流態
，相對(duì)於全室單向(xiàng)流(liú)需要(yào)較(jiào)大(dà)的出(chū)口(kǒu)麵風(fēng)速(sù)。
從(cóng)理(lǐ)論(lùn)上(shàng)講(jiǎng)
，是因(yīn)為送風(fēng)氣流同(tóng)時依靠(kào)出(chū)風動量(liáng)和送風溫差(chà)來維持(chí)其運動(dòng)
，後者相當於熱（冷）動力(lì)
，當(dāng)送風(fēng)溫(wēn)度低(dī)於室溫使氣流(liú)作下沉運動。從工(gōng)程意義上講
，熱(rè)（冷）動力(lì)對(duì)氣(qì)流(liú)運動所(suǒ)起的作用一般(bān)不予(yú)考(kǎo)慮(lǜ)。但對(duì)於低(dī)速(sù)送(sòng)風裝置來(lái)說(shuō)
，因其出(chū)風動(dòng)量(liáng)不(bù)大
，溫(wēn)差對氣流(liú)的作(zuò)用不容(róng)忽略(lüè)。隨著送風量(liáng)的增大
，出(chū)口(kǒu)風速變大(dà)
，溫差減(jiǎn)小(xiǎo)
，即(jí)送(sòng)風(fēng)氣(qì)流的空(kōng)氣(qì)動(dòng)力增強
，而熱（冷(lěng)）動力(lì)減(jiǎn)削(xiāo)
，由溫差引射的(dí)周邊空(kōng)氣越(yuè)少
，且中心(xīn)區抗(kàng)幹(gān)擾的(dí)能力增強(qiáng)
，控製效果更(gēng)好(hǎo)。送(sòng)風(fēng)溫(wēn)差太(tài)大
，中(zhōng)心無菌區域會縮(suō)小；送風溫差(chà)太小
，送(sòng)風氣(qì)流送不下(xià)來(lái)。送(sòng)風溫度(dù)應(yīng)低(dī)於室溫(wēn)不小於(yú)0.5℃
，不大(dà)於(yú)2～3℃的範圍(wéi)內(nèi)效(xiào)果(guǒ)較好(hǎo)。如當(dāng)風(fēng)量超(chāo)過某(mǒu)一(yī)範(fàn)圍(wéi)後(hòu)
，接近(jìn)於等(děng)溫送(sòng)風時
，熱（冷）動(dòng)力的(dí)作用(yòng)已(yǐ)經(jīng)很小(xiǎo)
，此時(shí)送(sòng)風的動量(liáng)對控製(zhì)效果起決(jué)定(dìng)性作(zuò)用
，如果局部(bù)裝置(zhì)的(dí)風速過大
，易(yì)加劇射(shè)流誘(yòu)導
，把(bǎ)室(shì)內(nèi)懸(xuán)浮(fú)菌(jūn)引(yǐn)導到送風裝置上風側(cè)
，再被局(jú)部(bù)高速氣流帶至(zhì)下(xià)風(fēng)側(cè)
，導(dǎo)致汙染(rǎn)程度(dù)的(dí)加大。
2
，手術室阻漏式送風(fēng)裝置的安全性
送風裝置(zhì)的(dí)大小與手術風險及保護級(jí)別(bié)有關(guān)。《醫院(yuàn)潔(jié)淨手(shǒu)術部建築技術規(guī)範(fàn)》GB 50333根(gēn)據手術(shù)室的級別(bié)提(tí)出了不同大(dà)小(xiǎo)的(dí)送風(fēng)裝置的(dí)送風麵積
，見(jiàn)下表。
不(bù)同級(jí)別手(shǒu)術(shù)室(shì)集中布置(zhì)的送(sòng)風裝(zhuāng)置小麵(miàn)積：

其(qí)次(cì)是(shì)送風(fēng)裝(zhuāng)置(zhì)的性能。
送(sòng)風(fēng)裝置(zhì)的性(xìng)能主(zhǔ)要表現為(wéi)氣流的*抗(kàng)幹擾性(xìng)
，必(bì)須形成(chéng)一股低紊流度(dù)的垂(chuí)直置(zhì)換(huàn)氣流。為此提(tí)出(chū)“動(dòng)態屏(píng)蔽”的概(gài)念
，意在達到手(shǒu)術區域(yù)動態保(bǎo)護(hù)
，不僅要求(qiú)快速而有(yǒu)效的(dí)將源自手術(shù)區域(yù)的(dí)汙染從保護區(qū)域排(pái)除出(chū)去(qù)
，而且要對(duì)周圍區(qū)域形(xíng)成一(yī)個(gè)有(yǒu)效屏(píng)障(zhàng)進行屏蔽。
送(sòng)風(fēng)裝置性能體現了動力和熱(rè)力(lì)性(xìng)對(duì)氣流抗幹擾性能的綜合(hé)影(yǐng)響。送(sòng)風(fēng)氣流(liú)動(dòng)力性能主要體現了(liǎo)送(sòng)風速度和紊流度。低速
，均(jūn)匀
，致密的送(sòng)風氣流(liú)
，對外的(dí)誘導(dǎo)性小
，保(bǎo)護區域大(dà)
，對內抗幹(gān)擾(rǎo)能力(lì)大(dà)
，能(néng)有效(xiào)抑製汙染。送風(fēng)氣流(liú)的(dí)熱力主要(yào)涉(shè)及送(sòng)風溫濕(shī)度以及送風(fēng)溫差(chà)。德(dé)國標準中規定了Ⅰ*手(shǒu)術室的(dí)送(sòng)風(fēng)裝(zhuāng)置(zhì)應達(dá)到(dào)以下(xià)要(yào)求：
（1）送風(fēng)速度不低於0.23m/s。
（2）出風氣(qì)流紊流度(dù)（除(chú)了4個(gè)角落的(dí)所有(yǒu)測試位置(zhì)）：≤0.15。在4個角(jiǎo)落的(dí)測試位置：≤0.25。在離(lí)地(dì)1.2m高的(dí)保護區域氣(qì)流紊流(liú)度（除了4個(gè)角落的(dí)所有(yǒu)測試位(wèi)置(zhì)）：≤0.20。在4個(gè)角落的(dí)測(cè)試位置：≤0.30。
（3）送風(fēng)溫(wēn)度(dù)不(bù)低(dī)於室(shì)溫0.5K
，送(sòng)風溫差不超過3K。
國(guó)標《醫(yī)院(yuàn)潔淨(jìng)手(shǒu)術部(bù)建築技術規(guī)範(fàn)》規定的送風(fēng)速(sù)度(dù)不(bù)低(dī)於0.25m/s
，在(zài)離地(dì)0.8m高(gāo)的保護(hù)區域內送(sòng)風(fēng)氣(qì)流的(dí)紊流度(dù)≤0.25。氣流性能(néng)與(yǔ)末(mò)端(duān)過(guò)濾(lǜ)器的(dí)滿布比有(yǒu)關
，我國(guó)規範(fàn)有明(míng)文規定(dìng)。送(sòng)風裝置(zhì)的性能還(huán)表現(xiàn)在(zài)阻漏性(xìng)。傳(chuán)統的(dí)送風裝(zhuāng)置(zhì)是將高(gāo)效過濾(lǜ)器(qì)布(bù)置(zhì)在(zài)送(sòng)風(fēng)靜(jìng)壓箱的(dí)末端
，一(yī)旦(dàn)末(mò)端過濾(lǜ)器(qì)因(yīn)自(zì)身或安(ān)裝質量出現(xiàn)滲漏(lòu)
，就無法保障(zhàng)其(qí)送風(fēng)的無菌性(xìng)能。引起手(shǒu)術部位(wèi)感染的(dí)環(huán)境微(wēi)生(shēng)物(wù)源(yuán)是細菌
，不是(shì)病毒。再次肯定了(liǎo)過(guò)濾(lǜ)除(chú)菌的有效(xiào)性。因此保證末端過濾裝置不(bù)滲漏是一個首(shǒu)要(yào)條件。阻漏式(shì)送風裝置(zhì)利用(yòng)阻漏層(céng)理論解(jiě)耦了(liǎo)送風(fēng)末(mò)端裝(zhuāng)置的(dí)過濾
，防(fáng)漏和(hé)氣流分(fēn)布三(sān)個(gè)作(zuò)用
，從(cóng)原理上(shàng)保證了(liǎo)送風(fēng)氣(qì)流(liú)經過充分過濾
，不(bù)滲漏
，形成(chéng)了均匀(yún)
，致密的低(dī)紊流度的置(zhì)換(huàn)流(liú)。保(bǎo)證了在離地0.8m高(gāo)的(dí)保護區域(yù)內(nèi)送風氣(qì)流的(dí)紊流度≤0.25。阻漏(lòu)層(céng)的原(yuán)理(lǐ)大大簡化了(liǎo)送(sòng)風裝置製造(zào)工藝(yì)
，材料以及(jí)技(jì)術。由於阻漏式(shì)送(sòng)風裝置是靠原理保(bǎo)障不漏
，可(kě)以(yǐ)長期保持不(bù)漏。而傳統(tǒng)送(sòng)風(fēng)裝置(zhì)是依靠製造工藝(yì)
，材料(liào)以及技術(shù)來(lái)達到的(dí)不(bù)漏
，因此隻是暫(zàn)時(shí)的
，或者是需(xū)要在運(yùn)行過程(chéng)中不(bù)斷(duàn)監測
，不斷檢(jiǎn)漏(lòu)才(cái)能(néng)達到。基(jī)於手術(shù)室送(sòng)風(fēng)裝置(zhì)高性(xìng)能以及高可靠(kào)性(xìng)
，又有(yǒu)一個新(xīn)的控製(zhì)理念(niàn)—“動態保(bǎo)護”。因為手術室(shì)真(zhēn)正要(yào)求保(bǎo)護是在某特(tè)定時(shí)間段（手術過(guò)程(chéng)）內局部區(qū)域(yù)（手術(shù)部(bù)位）
，如(rú)果手術室(shì)的(dí)送風(fēng)裝(zhuāng)置一旦開(kāi)啟(qǐ)就能夠在(zài)室(shì)內任何汙染(rǎn)狀態均可保證(zhèng)手(shǒu)術區域(yù)的(dí)無(wú)菌(jūn)狀(zhuàng)態(tài)
，使(shǐ)整個(gè)手(shǒu)術過程均得(dé)到(dào)所期望的(dí)保(bǎo)護(hù)
，送(sòng)風裝置這一性能(néng)定義為(wéi)“動(dòng)態屏蔽(bì)”
，這對送風裝(zhuāng)置的性能(néng)提(tí)出了更(gēng)高的(dí)要(yào)求(qiú)
，大(dà)大降低(dī)周邊區域(yù)甚至整(zhěng)個手(shǒu)術(shù)部(bù)的(dí)無菌狀(zhuàng)態(tài)的(dí)控製(zhì)。