一(yī)，復(fù)合DSA手(shǒu)術室(shì)結(jié)構與(yǔ)防護設(shè)計(jì)
1，DSA手術室(shì)均布荷載要(yào)求≥7.5kN/m²，要求(qiú)手術室(shì)樓(lóu)板(bǎn)結構(gòu)堅固(gù)，能夠有(yǒu)效承(chéng)受負(fù)載(zǎi)，避(bì)免(miǎn)設備基(jī)座(zuò)下沉，根據設備(bèi)安裝要(yào)求(qiú)考慮(lǜ)是(shì)否(fǒu)降板降梁(liáng)處理(lǐ)，同(tóng)時提前(qián)設計(jì)好電纜溝(gōu)及溝蓋板(bǎn)，以(yǐ)利(lì)於設備安(ān)裝(zhuāng)和保養。如(rú)果手術(shù)室是(shì)在中(zhōng)間層，可(kě)采用穿(chuān)樓板布(bù)綫(xiàn)的方式(shì)處(chǔ)理(lǐ)，地(dì)麵要(yào)求(qiú)平(píng)坦，光(guāng)潔，無(wú)塵。
2，DSA手(shǒu)術(shù)室按所采(cǎi)用設備(bèi)的發(fā)射量(liáng)來確(què)定防護(hù)級別，必須符(fú)合《醫用X射(shè)綫診斷(duàn)放(fàng)射衛生防(fáng)護標準(zhǔn)》等，根據DSA的大(dà)射綫(xiàn)劑量，一般設計(jì)防護為(wéi)3～5個鉛(qiān)當量(liáng)，具體(tǐ)防護等(děng)級應根據(jù)實際(jì)的房間布(bù)局(jú)和設備(bèi)的要(yào)求(qiú)具體計算，在手術(shù)間的4個牆(qiáng)麵和房(fáng)頂(dǐng)，地麵都(dū)要用(yòng)鉛皮(pí)後(hòu)者(zhě)鉛(qiān)板，硫(liú)酸鋇板，鋇(bèi)沙水(shuǐ)泥等進(jìn)行防護(hù)，保證沒有(yǒu)射綫(xiàn)泄露(lòu)。
3，操作(zuò)間和手術間之(zhī)間(jiān)的觀(guān)察(chá)窗(chuāng)應在1.2m*1.5m左右(yòu)的鉛玻璃(lí)，屏(píng)蔽門也(yě)應(yīng)達到相(xiāng)應(yīng)的(dí)鉛當(dāng)量，采(cǎi)用電機控製(zhì)，內，外(wài)均(jūn)可(kě)開(kāi)啟，並(bìng)設(shè)立門(mén)機聯鎖裝(zhuāng)置(zhì)和安(ān)裝(zhuāng)警示(shì)燈，滿足在斷(duàn)電情況(kuàng)下屏(píng)蔽(bì)門(mén)能(néng)打開，在竣(jùn)工後(hòu)需(xū)專業機(jī)構(gòu)進行射綫(xiàn)防(fáng)護的(dí)檢測。
二，復合(hé)DSA手術(shù)室(shì)設備安(ān)裝(zhuāng)的形(xíng)式
1，懸(xuán)吊(diào)式係(xì)統(tǒng)按不(bù)同(tóng)廠家不同(tóng)設備(bèi)型號分(fēn)為寬軌(guǐ)距和窄軌距，兩種(zhǒng)方式要求(qiú)結(jié)構的(dí)頂(dǐng)棚或地(dì)板有(yǒu)足夠(gòu)的(dí)承(chéng)重。安裝在頂棚(péng)上(shàng)的(dí)懸(xuán)吊(diào)式係統，對準患(huàn)者進(jìn)行檢(jiǎn)查(chá)較容易(yì)，但(dàn)其機(jī)械部件在手(shǒu)術視野(yě)上方(fāng)移(yí)動(dòng)，可能導致粉塵下(xià)落(là)，造成患者(zhě)的感(gǎn)染。
2，落(là)地(dì)式(shì)係統(tǒng)則避免(miǎn)了塵埃汙(wū)染，當影像(xiàng)設備(bèi)不使用(yòng)時(shí)，可移(yí)開，停放(fàng)在側，有(yǒu)利(lì)於(yú)手術及人員的(dí)出(chū)入(rù)，其缺點(diǎn)是(shì)占(zhān)地(dì)麵(miàn)積(jī)較大。
三，復合DSA手(shǒu)術室建築布局(jú)設(shè)計(jì)
1，選址考慮(lǜ)：復合(hé)手(shǒu)術室可以自(zì)成一區(qū)，一般(bān)考慮放置在(zài)潔淨手(shǒu)術(shù)部(bù)統(tǒng)一考慮，也可單獨布置(zhì)。按照(zhào)醫院手術類型考慮(lǜ)如何選(xuǎn)擇放置地(dì)址。特別(bié)應注(zhù)意(yì)便於設(shè)備(bèi)的(dí)安裝運(yùn)輸，設備運輸通道的高(gāo)度，寬帶(dài)及(jí)承重，輔(fǔ)助間空(kōng)調(tiáo)機組(zǔ)的位置。
2，復合手(shǒu)術室布(bù)局(jú)，通(tōng)常包(bāo)括(kuò)：手術間，操作間，設(shè)備間。單獨(dú)設(shè)置時還(huán)要(yào)考(kǎo)慮有(yǒu)登記室，閱片室，醫生辦(bàn)公(gōng)室(shì)，病人準備室，更衣(yī)間(jiān)，衛生間等。
3，房間(jiān)麵積(jī)：
（1）手(shǒu)術(shù)間：復合(hé)手術中，不(bù)僅有外科(kē)手術設(shè)備，還有(yǒu)介(jiè)入手(shǒu)術設(shè)備(bèi)，手(shǒu)術室要(yào)安裝吊(diào)塔，無(wú)影燈，存(cún)儲視頻會議(yì)及(jí)示教係統(tǒng)設備(bèi)，還(huán)要(yào)考慮(lǜ)血管(guǎn)造(zào)影(yǐng)機的(dí)運動(dòng)範(fàn)圍(wéi)。為(wéi)保障手術(shù)順利(lì)進行(háng)，建(jiàn)議手(shǒu)術空(kōng)間有(yǒu)保證不(bù)同(tóng)設備廠家(jiā)的(dí)要求的(dí)長(cháng)，寬(kuān)，以便達到實際(jì)的(dí)使用要求(qiú)，手術(shù)間淨麵積應大於(yú)或等(děng)於50m²。長(cháng)度和寬度若(ruò)同時(shí)開展神經外科(kē)或大(dà)血(xiě)管(guǎn)外科(kē)手術，應達到Ⅰ級(jí)層流標準。
（2）操作間：用於血管機(jī)的各(gè)種(zhǒng)工作站(zhàn)需(xū)要配置操作(zuò)間(jiān)，操(cāo)作(zuò)間淨(jìng)麵積(jī)應為(wéi)20～25m²。
（3）設備間(jiān)：附屬設備間(jiān)淨(jìng)麵積在15～20m²。
4，手(shǒu)術(shù)間高(gāo)度(dù)：若根據Ⅰ級(jí)層流各(gè)種風道(dào)的(dí)尺寸和(hé)布局，層高宜(yí)在(zài)4.5m以上，頂棚高(gāo)度的設(shè)置(zhì)主要(yào)考慮血(xiě)管機的運動高度，一般為2.9～3.1m。懸吊式係(xì)統(tǒng)的手(shǒu)術室(shì)的淨高度和血管機(jī)的要求有(yǒu)關，不(bù)同(tóng)的血(xiě)管機(jī)對導軌和(hé)地(dì)麵的(dí)高(gāo)度差(chà)要求不(bù)一樣(yàng)，故(gù)設(shè)備要(yào)提(tí)前確定(dìng)，以便手術室施工(gōng)圖紙的(dí)確定，其它(tā)形式(shì)的(dí)高(gāo)度不小(xiǎo)於(yú)3m。
5，手術間(jiān)設備布置(zhì)：DSA復合(hé)手(shǒu)術室(shì)懸(xuán)吊設(shè)備(bèi)應順(shùn)著(zhuó)手術室長(cháng)軸方(fāng)向布(bù)置(zhì)，並(bìng)且懸吊(diào)設備(bèi)的顯(xiǎn)示裝置要(yào)正(zhèng)對(duì)著(zhuó)操作(zuò)間(jiān)的(dí)觀察窗，手術室(shì)入(rù)口(kǒu)的門(mén)應(yīng)在手術室(shì)的短軸上，並(bìng)且要開在遠(yuǎn)離(lí)懸吊設(shè)備(bèi)側(cè)。這(zhè)樣布置不(bù)僅可(kě)以方(fāng)便操(cāo)作，還可(kě)以方(fāng)便患者進(jìn)出(chū)手術間。見下圖。

四，復合DSA手(shǒu)術室(shì)潔(jié)淨(jìng)空調係統(tǒng)
1，復(fù)合(hé)DSA手(shǒu)術室潔(jié)淨(jìng)度級(jí)別按《醫(yī)院潔淨手術部(bù)建築技術規(guī)範(fàn)》GB 50333 2013中(zhōng)Ⅰ級(jí)或Ⅲ級手(shǒu)術室(shì)標準(zhǔn)執行，具體(tǐ)級別根據(jù)所開(kāi)展手術(shù)的需求(qiú)確定。由於DSA手(shǒu)術(shù)室麵(miàn)積較(jiào)大，在(zài)設計非(fēi)誘(yòu)導送(sòng)風裝置覆蓋麵積時(shí)，要充(chōng)分考慮復合手術(shù)區域(yù)需(xū)要的(dí)麵積(jī)，特(tè)別是要(yào)覆蓋手術床的運(yùn)動(dòng)範(fàn)圍實(shí)現5級(jí)空氣(qì)潔(jié)淨(jìng)度級別(bié)的環(huán)境，周(zhōu)邊區(qū)域(yù)實現6級空(kōng)氣(qì)潔淨度級(jí)別。配備(bèi)血(xiě)管(guǎn)機的復(fù)合手(shǒu)術(shù)室(shì)的Ⅰ級(jí)層流罩的(dí)尺寸可比(bǐ)一(yī)般(bān)的Ⅰ級(jí)層(céng)流(liú)的(dí)麵積大，但(dàn)是要(yào)考(kǎo)慮懸(xuán)吊(diào)式(shì)血管機吊(diào)軌(guǐ)之(zhī)間的距(jù)離(lí)，一般(bān)為3.1m*2.6m。長度(dù)順(shùn)導(dǎo)軌長方向(xiàng)布(bù)置。另外，為保證周邊(biān)區的潔淨度級(jí)別及(jí)較(jiào)少渦流區，可在非誘導送風裝(zhuāng)置(zhì)外(wài)增設配(pèi)有(yǒu)同級(jí)別過濾性能的(dí)高效送(sòng)風口(kǒu)。Ⅰ級(jí)層流(liú)的(dí)風(fēng)機，風道(dào)，風(fēng)量(liáng)，單位體(tǐ)積(jī)內塵埃細(xì)菌(jūn)的含量按照國家(jiā)標(biāo)準執(zhí)行。由(yóu)於手術(shù)室麵積一(yī)般較(jiào)大，增(zēng)大(dà)送風(fēng)天花(huā)麵積時應相應增(zēng)加送風量(liáng)。如果(guǒ)根據手術(shù)需(xū)要按Ⅲ級手(shǒu)術室設置，房(fáng)間(jiān)麵(miàn)積(jī)考(kǎo)慮情(qíng)況(kuàng)與Ⅰ級相同。
2，操(cāo)作間淨化級(jí)別按現(xiàn)行國家(jiā)標準(zhǔn)《醫院潔(jié)淨(jìng)手術(shù)部(bù)建築技術(shù)規範》GB 50333中Ⅲ級潔淨(jìng)輔助用(yòng)房要(yào)求(qiú)確定。
3，設(shè)備(bèi)間的(dí)設(shè)計：設(shè)備間(jiān)主要放置(zhì)血(xiě)管造影(yǐng)機機櫃，信息整(zhěng)合係統(tǒng)機櫃(guì)，手(shǒu)術床控製機櫃，設(shè)備的(dí)運轉(zhuǎn)環(huán)境是18～22℃，需(xū)要配獨立的(dí)空調，在潔淨區內的設備(bèi)間正常(cháng)要(yào)求是全(quán)年(nián)製(zhì)冷(lěng)的，並配有(yǒu)排風係統，保(bǎo)證設備間(jiān)各種(zhǒng)高壓部件和(hé)控(kòng)製部件以及(jí)核(hé)心計算機的(dí)正(zhèng)常(cháng)運轉；由於(yú)血(xiě)管機(jī)在工作時存在(zài)用電瞬(shùn)時(shí)大功率的要求(qiú)，在配電(diàn)房到(dào)設備(bèi)用電處的距(jù)離和(hé)用電(diàn)綫徑須(xū)符(fú)合(hé)各廠(chǎng)家的技(jì)術(shù)要求(qiú)，避免產生(shēng)的壓(yā)降影響設(shè)備工作。
五，復合DSA手(shǒu)術(shù)室設備(bèi)配置
1，平板(bǎn)血管造(zào)影機的選擇
選擇(zé)血(xiě)管造(zào)影機的原則(zé)：體(tǐ)現在Hybrid手(shǒu)術室(shì)內(nèi)C臂(bì)打角度(dù)要靈活(huó)，停(tíng)止位(wèi)多(duō)樣，提(tí)供大(dà)範(fàn)圍(wéi)的投(tóu)照視野，以(yǐ)滿(mǎn)足(zú)復雜(zá)的(dí)投照(zhào)要(yào)求(qiú)；同(tóng)時(shí)應可以大範圍移(yí)位，在不需要進(jìn)行(háng)透(tòu)視(shì)和(hé)減(jiǎn)影監控(kòng)時，C臂(bì)機架(jià)要能(néng)*移除手術(shù)床範圍(wéi)，方(fāng)便(biàn)手術(shù)的順(shùn)利(lì)進(jìn)行。用(yòng)戶界麵(miàn)要(yào)簡(jiǎn)單(dān)易用，不(bù)僅(jǐn)能滿足各種造影(yǐng)手術的需要(yào)，還能節(jié)省手術(shù)室(shì)空(kōng)間。還有(yǒu)更(gēng)進一步的(dí)專(zhuān)科(kē)化(huà)，流程(chéng)化要求。
2，吊塔，C臂(bì)和手術燈的選擇(zé)
（1）吊(diào)塔的選擇分(fēn)兩部(bù)分：正常的(dí)麻(má)醉塔和(hé)外(wài)科(kē)塔根(gēn)據(jù)手術(shù)室要求(qiú)布(bù)置(zhì)，麻(má)醉(zuì)塔(tǎ)宜放置在病(bìng)人頭部(bù)右(yòu)側，方(fāng)便麻醉師(shī)應(yīng)用。如果外(wài)科塔在(zài)血(xiě)管(guǎn)機(jī)術(shù)間，需放置，可(kě)放置在病(bìng)人(rén)腳(jiǎo)部(bù)不影響推(tuī)車(chē)的(dí)位置(zhì)，應(yīng)采(cǎi)用雙臂結(jié)構(gòu)。
（2）多聯顯示臂，手術燈，鉛屏蔽(bì)吊(diào)臂的放置(zhì)位(wèi)置(zhì)應和血(xiě)管(guǎn)機供(gōng)應商溝通，有(yǒu)些血(xiě)管(guǎn)機配置單上(shàng)有(yǒu)這些配置(zhì)。如未配置(zhì)，應考(kǎo)慮百(bǎi)級(jí)層流(liú)天花(huā)的尺(chǐ)寸，需要這(zhè)些吊(diào)臂(bì)是雙節臂(bì)塔，並(bìng)且在確(què)定(dìng)好(hǎo)手(shǒu)術間尺(chǐ)寸之後(hòu)再確(què)定吊(diào)塔臂的長度，確保手術時吊塔能到達所需要到(dào)達的位(wèi)置(zhì)。
（3）懸吊(diào)式的(dí)血管機的(dí)燈(dēng)，塔(tǎ)，臂等設備應避開血管機(jī)移動區域(yù)安(ān)裝。
3，手(shǒu)術(shù)床(chuáng)的選擇
（1）手(shǒu)術床要(yào)求輕巧(qiǎo)，移動靈活，有較(jiào)好(hǎo)的X綫透(tòu)光性。
（2）考慮手術(shù)床(chuáng)的樓(lóu)板(bǎn)承重(zhòng)問題(tí)。