一(yī)，潔(jié)淨，消毒與滅菌的概(gài)念
潔淨(jìng)：是指使用(yòng)某些特殊材(cái)料(liào)，通過物(wù)理(lǐ)的方(fāng)法對(duì)空氣進行除(chú)塵(chén)，除菌達到使空氣潔淨(jìng)的(dí)目的(dí)；不(bù)但要防(fáng)止有生(shēng)命的微粒。對內(nèi)或對(duì)外(wài)的(dí)汙(wū)染，還(huán)要控製(zhì)無(wú)生(shēng)命(mìng)微粒的對內汙染。廣泛(fàn)應(yīng)用於(yú)醫院(yuàn)手(shǒu)術室，消(xiāo)毒供應中(zhōng)心，ICU，新(xīn)生兒室，普(pǔ)通(tōng)保護性(xìng)隔離病房(fáng)，燒傷病房，層(céng)流(liú)病(bìng)房等(děng)特殊(shū)區域。
消(xiāo)毒(dú)：是指(zhǐ)用物理(lǐ)或化(huà)學的方(fāng)法，消(xiāo)除(chú)或(huò)殺滅外環(huán)境(jìng)中(zhōng)或傳(chuán)播媒介中，除(chú)芽孢以(yǐ)外(wài)的所有的(dí)病(bìng)原(yuán)體以及其他有害微(wēi)生物，或使(shǐ)消毒(dú)對象達到無害化(huà)的一(yī)種處理方法。
滅(miè)菌：是指把物體上所(suǒ)有的(dí)微生(shēng)物(wù)（包括(kuò)細菌(jūn)芽孢(bāo)在內）全部殺死的方法，通常(cháng)用物理(lǐ)方法(fǎ)來達(dá)到滅菌(jūn)的目(mù)的(dí)。如(rú)幹熱滅菌，輻射滅菌，環氧(yǎng)乙(yǐ)烷(wán)滅菌(jūn)（其他辦法(fǎ)不能用(yòng)時）等等(děng)。
目前，國(guó)內醫院建設(shè)對(duì)於二類環境(jìng)沒有出(chū)台(tái)如一類環境(jìng)手術室建設(shè)方(fāng)麵，《醫院潔(jié)淨手術(shù)部建築(zhù)技術(shù)規(guī)範(fàn) GB 50333-2013》這(zhè)樣(yàng)比較全麵的(dí)建設(shè)規(guī)範(fàn)標準，因(yīn)此在二(èr)類環境建設方麵(miàn)存在各種不(bù)同(tóng)的做(zuò)法(fǎ)，特別是(shì)新(xīn)建(jiàn)的一(yī)些大(dà)型醫(yī)院(yuàn)，往(wǎng)往是借鑒(jiàn)相關醫院的(dí)一些做(zuò)法(fǎ)。但(dàn)必須遵守《醫院(yuàn)消毒衛(wèi)生(shēng)標(biāo)準(zhǔn)》的(dí)相關規(guī)定(dìng)。
二，重視科學管理的(dí)重要內容
1，經常(cháng)進(jìn)行(háng)潔(jié)淨(jìng)空調機組的(dí)檢(jiǎn)查和維護。每(měi)個月(yuè)檢(jiǎn)查一次，清(qīng)掃(sǎo)內(nèi)部，尤其(qí)是(shì)對(duì)熱交換(huàn)器要用高壓水衝(chōng)洗(xǐ)。
2，加強新(xīn)風(fēng)機組的檢查(chá)與維護(hù)。每(měi)日檢查一(yī)次，保(bǎo)持內部(bù)幹(gān)淨；粗效(xiào)過(guò)濾(lǜ)網每兩(liǎng)天(tiān)清洗一次，粗效過(guò)濾器1-2個月更換(huàn)；中效過濾(lǜ)器每(měi)周(zhōu)清洗一次，三個(gè)月更(gēng)換(huàn)；亞高效(xiào)過(guò)濾器(qì)一年一(yī)更(gēng)換。
3，高效過(guò)濾器每半年檢查一次，潔淨度(dù)是否(fǒu)符(fú)合(hé)要求。當阻力超(chāo)過設計初阻力(lì)2倍或已經(jīng)使(shǐ)用三(sān)年(nián)以上(shàng)時應予以更換(huàn)。
4，排風機組(zǔ)中(zhōng)的中(zhōng)效（或(huò)高(gāo)效過(guò)濾器），每年更(gēng)換(huàn)。如(rú)做特殊(shū)汙染手術(shù)，每做一例手(shǒu)術(shù)必須(xū)更(gēng)換，換下(xià)的過濾器必(bì)須密(mì)封運出，焚燒(shāo)處理。
5，吊(diào)頂送(sòng)風天(tiān)花應每(měi)月檢(jiǎn)查(chá)一次，擴散板內部表(biǎo)麵用醫用酒(jiǔ)精(jīng)進行(háng)清(qīng)潔（阻漏(lòu)式(shì)天花(huā)除外(wài)）。
6，回風口(kǒu)過濾器要(yào)定(dìng)期檢查(chá)，每(měi)年(nián)更換(huàn)一次。如做特(tè)殊(shū)汙染(rǎn)手術(shù)，每做一(yī)例手(shǒu)術必(bì)須更(gēng)換(huàn)，密封(fēng)取(qǔ)出焚燒，並(bìng)用消(xiāo)毒(dú)液擦拭回(huí)風口內(nèi)外(wài)表麵(miàn)。若做一般汙染手術(shù)，每(měi)做一(yī)例手術後(hòu)必須立(lì)即使(shǐ)用消毒(dú)液消毒並*清洗。
三(sān)，控(kòng)製(zhì)好科學監測的(dí)重要(yào)指標
全麵開展(zhǎn)專業化(huà)的日常監(jiān)控(kòng)是做好潔(jié)淨(jìng)手術(shù)部(bù)管(guǎn)理工作(zuò)的有(yǒu)效(xiào)手(shǒu)段(duàn)。建議(yì)常規(guī)設(shè)立的項(xiàng)目(mù)是：沉(chén)降菌濃(nóng)度(dù)，懸浮菌濃度，含(hán)塵濃度，壓(yā)差，風(fēng)速(sù)和(hé)風量，溫(wēn)度，相(xiāng)對濕度。
懸浮菌濃度：主(zhǔ)要用於動(dòng)態監(jiān)測手術運行狀(zhuàng)態中的實(shí)際細菌濃度，檢測和(hé)預測特(tè)殊(shū)手術綜合因(yīn)素(sù)下的感(gǎn)染(rǎn)危(wēi)險(xiǎn)性。
含(hán)塵(chén)濃度：主要(yào)用於(yú)監測靜(jìng)態(tài)潔(jié)淨度(dù)的級(jí)別，定點定(dìng)位檢(jiǎn)測(cè)大(dà)於等(děng)於(yú)0.5um塵(chén)粒(lì)數(shù)和大(dà)於等(děng)於(yú)5um的(dí)塵(chén)粒數(shù)。
壓差(chà)：主要用於監(jiān)控(kòng)潔淨(jìng)手術部(bù)內各區域(yù)的正常壓(yā)差，防(fáng)止發生由於氣流(liú)走(zǒu)向產(chǎn)生(shēng)錯誤，而導致(zhì)手(shǒu)術感染。
風(fēng)速(sù)和(hé)風量：規範要(yào)求(qiú)局部百級工(gōng)作(zuò)區(qū)的工(gōng)作麵上，截(jié)麵風(fēng)速(sù)要(yào)控(kòng)製(zhì)在0.25－0.3m/s的(dí)範圍(wéi)內。如(rú)果小於0.25可(kě)能(néng)影響抗幹(gān)擾能力(lì)，太大又能(néng)夠(gòu)引起(qǐ)切口(kǒu)失(shī)水(shuǐ)過快(kuài)，特別(bié)是(shì)眼科手(shǒu)術，風(fēng)速(sù)太大(dà)，會使結(jié)膜蒸(zhēng)發快(kuài)而失水，影(yǐng)響整個(gè)手術。Ⅱ級，Ⅲ潔淨(jìng)手(shǒu)術(shù)室(shì)采(cǎi)用的是一種低紊流度(dù)的置(zhì)換(huàn)氣(qì)流，是充填原理，出風(fēng)速(sù)度(dù)不(bù)低(dī)於0.15m/s。Ⅳ級準(zhǔn)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術室按一(yī)般亂(luàn)流(liú)參數(shù)，是稀釋原理(lǐ)，出口風速(sù)不少於(yú)0.25m/s，以(yǐ)保(bǎo)持(chí)動(dòng)量(liáng)將風(fēng)送下。
最小新(xīn)風(fēng)量：要(yào)求(qiú)滿足下列條件取(qǔ)最(zuì)大值：
（1）每人每小(xiǎo)時60m3。
（2）補償室內的排風，並(bìng)能保(bǎo)持室內正壓值的(dí)新風量。
（3）規(guī)範(fàn)規(guī)定的最小(xiǎo)新風量。
溫(wēn)度(dù)：規範要求控製在(zài)22-25℃，手術環境的(dí)溫(wēn)度與手術切口的感(gǎn)染率密(mì)切(qiē)相關(guān)，溫(wēn)度(dù)的控(kòng)製實際上是控(kòng)製(zhì)細(xì)菌濃(nóng)度的有效(xiào)手段。如溫度上限超(chāo)標(biāo)會(huì)導致(zhì)醫(yī)護人(rén)員身(shēn)體發菌量增大等(děng)。
相(xiāng)對(duì)濕度(dù)：規(guī)範(fàn)要(yào)求控(kòng)製在40-60％。相(xiāng)對濕度與(yǔ)細(xì)菌的(dí)生存率(shuài)密切相(xiāng)關，恰(qià)當的水(shuǐ)分(fēn)是細(xì)菌的營(yíng)養源。據(jù)研究(jiū)相對濕(shī)度50%時(shí)，細(xì)菌浮(fú)遊10分鐘(zhōng)死亡(wáng)，相對濕度更高或更(gēng)低(dī)時，即(jí)使經過(guò)24小(xiǎo)時大(dà)部分(fēn)細菌還活著。在常溫下，相對濕度60%以上(shàng)可發黴。相(xiāng)對(duì)濕度(dù)80%以(yǐ)上(shàng)則(zé)不論(lùn)溫度高低都要發黴。
淨化影響舒(shū)適(shì)的(dí)誤(wù)區
當(dāng)前，很多醫院在建(jiàn)設(shè)潔(jié)淨手術室，ICU等潔淨手(shǒu)房後的使(shǐ)用過(guò)程中，出現(xiàn)一(yī)些(xiē)問題，比如胸悶(mèn)，異味重(zhòng)，噪(zào)音(yīn)大等問題(tí)，沒(méi)有常規(guī)的空(kōng)調(tiáo)感覺(jué)舒適(shì)。
對(duì)於(yú)這些問(wèn)題(tí)，我(wǒ)們在(zài)後期(qī)調(tiáo)查(chá)時發(fā)現出(chū)現這(zhè)類(lèi)問題(tí)的幾個(gè)原因：
1，新風(fēng)口麵(miàn)積太(tài)小。有的醫院的(dí)新風防雨(yǔ)百葉(yè)風口(kǒu)竟(jìng)與新風管道(dào)的尺寸一(yī)樣(yàng)大(dà)。這樣(yàng)造成新風很(hěn)快就堵塞，新(xīn)風供應不足，而(ér)且(qiě)新(xīn)風口風速過(guò)高，噪(zào)音很(hěn)大(dà)。
2，排(pái)風(fēng)量過小(xiǎo)，排(pái)風(fēng)方(fāng)式單一。
3，送回風(fēng)布置(zhì)不(bù)均匀(yún)，氣(qì)流不平衡。
4，噪音過(guò)大(dà)。
四，解(jiě)決方(fāng)案
1，新風量設(shè)計(jì)一(yī)定要(yào)夠(gòu)。需要考慮(lǜ)排除室(shì)內異(yì)味(wèi)，熱量等的排風(fēng)量(liáng)，最(zuì)好設(shè)計(jì)成變頻(pín)新(xīn)風(fēng)量(liáng)調節模式(shì)，與(yǔ)排風量(liáng)成比(bǐ)例(lì)調(tiáo)節(jié)。新風口的設(shè)計要科學(xué)，考(kǎo)慮(lǜ)到(dào)百葉(yè)風(fēng)口的有(yǒu)效(xiào)麵積(jī)，還要考(kǎo)慮(lǜ)過濾網的容塵量(liáng)。
2，結(jié)合(hé)室內使(shǐ)用功(gōng)能(néng)，特(tè)別是ICU人員(yuán)集(jí)中的(dí)區域(yù)，一定(dìng)要考慮(lǜ)醫(yī)護人員(yuán)高強度工(gōng)作狀(zhuàng)態，人員用餐，病人(rén)個(gè)人(rén)清(qīng)潔衛(wèi)生時各(gè)種(zhǒng)狀態(tài)下所產(chǎn)生的熱量(liáng)，異(yì)味(wèi)的排風量。最好(hǎo)設(shè)計成(chéng)智(zhì)能變頻風量(liáng)控製係(xì)統(tǒng)。
3，送，回(huí)風(fēng)係統的設計，一(yī)是(shì)考慮風速的控(kòng)製要(yào)合理，二是送回風口(kǒu)在室內的(dí)布置(zhì)一(yī)定(dìng)要平衡，均匀，每(měi)個(gè)送風口，回風(fēng)口支(zhī)路(lù)都要(yào)安(ān)裝閥(fá)門。
4，噪(zào)音(yīn)過大的原因，主要(yào)是由設計(jì)不(bù)合(hé)理(lǐ)，選型不(bù)科學，施工不(bù)當造成的。主要把(bǎ)好以(yǐ)下(xià)幾點：
（1）設(shè)備選(xuǎn)型(xíng)風壓要合理(lǐ)，不能(néng)太(tài)大(dà)，也不能太小。
（2）風機選用(yòng)後彎式低(dī)噪(zào)音(yīn)離心風(fēng)機(jī)。
（3）在(zài)送(sòng)回風(fēng)主(zhǔ)管(guǎn)上安裝(zhuāng)雙(shuāng)腔微(wēi)孔(kǒng)板(bǎn)消音(yīn)器(qì)，必須(xū)安裝消(xiāo)音直段(duàn)和(hé)消音(yīn)彎(wān)頭(tóu)，不(bù)能簡(jiǎn)省。
（4）空調(tiáo)設備盡量(liáng)遠離(lí)使用(yòng)區(qū)域(yù)。
（5）風管(guǎn)選型設計時要考(kǎo)慮噪音(yīn)問題，流(liú)速(sù)不得過大(dà)。
（6）在送(sòng)回(huí)風主幹管相交(jiāo)處(chǔ)做(zuò)消(xiāo)音靜壓箱，靜壓箱(xiāng)淨(jìng)高(gāo)不(bù)低於600mm。
（7）送(sòng)回風口選(xuǎn)型設(shè)計(jì)時一定(dìng)要(yào)考慮風(fēng)口的(dí)有(yǒu)效(xiào)麵積(jī)的風(fēng)速(sù)，盡量(liáng)尺寸(cùn)宜選大一點(diǎn)。