1，試驗方(fāng)案(àn)

原(yuán)則上
，潔淨室的(dí)淨(jìng)化通風(fēng)量(liáng)大小(xiǎo)應(yīng)有(yǒu)潔淨(jìng)室內的(dí)實(shí)際人員汙(wū)染物(wù)產生負荷進行確定(dìng)
，但對於手術室這(zhè)種(zhǒng)特殊的潔淨受(shòu)控(kòng)環(huán)境(jìng)來說
，直(zhí)接(jiē)對手術過(guò)程中因人員(yuán)動作所產(chǎn)生(shēng)的(dí)微生(shēng)物負(fù)荷(hé)進行測量則(zé)存在(zài)相當(dāng)難度
，主(zhǔ)要(yào)在於：

（1）無(wú)法在手術過(guò)程(chéng)中(zhōng)直接(jiē)在手術(shù)部(bù)位(wèi)進行采樣(yàng)。

（2）不同(tóng)的(dí)手術操(cāo)作人(rén)員(yuán)即(jí)使在進(jìn)行相同類(lèi)型(xíng)的手(shǒu)術(shù)操作
，仍存在過多(duō)不可控製的自身因素
，而這些(xiē)不(bù)可(kě)控(kòng)因(yīn)素(sù)將(jiāng)最(zuì)終導致測(cè)試結果(guǒ)的(dí)不可重復
，並(bìng)難(nán)於(yú)從(cóng)中得(dé)到(dào)一(yī)致(zhì)性的結論(lùn)。

因(yīn)此
，本(běn)次(cì)試驗研究所采(cǎi)取(qǔ)的技術(shù)路綫(xiàn)
，是模擬實際手術過(guò)程中醫(yī)護人員的(dí)站(zhàn)位
，並以相對(duì)穩定的頻(pín)率及幅度(dù)模(mó)擬手術人(rén)員(yuán)的(dí)動作(zuò)模(mó)式(shì)
，在此(cǐ)前提下
，測試人員(yuán)將對沒(méi)有人員活(huó)動(dòng)的靜(jìng)態條件以及不(bù)同活動(dòng)強(qiáng)度(dù)下的動(dòng)態(tài)條(tiáo)件下手術區(qū)及(jí)周邊區的(dí)浮(fú)遊菌濃(nóng)度進行(háng)測(cè)試(shì)，比較
，從而(ér)考察(chá)手術(shù)區截麵風速是(shì)否存(cún)在下(xià)調(tiáo)的(dí)空間(jiān)。

試驗在某醫院(yuàn)Ⅰ級手術(shù)室(shì)內(nèi)進行
，試驗前該手術室(shì)所有送風高(gāo)效過(guò)濾(lǜ)器均經過(guò)現場(cháng)掃(sǎo)描檢漏測(cè)試證明無漏(lòu)。

（1）浮(fú)遊菌采樣(yàng)

試驗研(yán)究采用兩台雙級采(cǎi)樣(yàng)器進(jìn)行(háng)微生物(wù)采樣(yàng)
，采樣流(liú)量均為(wéi)28.3L/min
，每測點均(jūn)采樣(yàng)10min
，采樣(yàng)量283L。各(gè)模擬工(gōng)況下(xià)的采樣(yàng)點布置原(yuán)則(zé)為：手術區(qū)內布(bù)置6個測點
，其(qí)中(zhōng)器械(xiè)台(tái)上(shàng)布(bù)置(zhì)1個測(cè)點
，手術(shù)床上布(bù)置5個測點(diǎn)。手術床上(shàng)所布置(zhì)測點中(zhōng)
，於模(mó)擬手(shǒu)術(shù)部(bù)位布(bù)置(zhì)3個測(cè)點(diǎn)
，而(ér)在手術床其它位(wèi)置均布(bù)2個測(cè)點。手術周邊區(qū)共布置(zhì)4個測(cè)點
，每邊1個
，采樣(yàng)高(gāo)度(dù)與器械台高度(dù)一致。個模擬(nǐ)情(qíng)景(jǐng)下(xià)的采(cǎi)樣點(diǎn)具(jù)體布置(zhì)圖(tú)見下圖(tú)：

（2）手術(shù)區截麵風速的測定

1）測(cè)試儀器(qì)：由於手術區(qū)內風速(sù)測(cè)定(dìng)具(jù)有風速(sù)低(dī)，易(yì)受擾動影響等特(tè)點(diǎn)。因(yīn)此(cǐ)
，使用速度傳感器(qì)進(jìn)行手(shǒu)術(shù)區風(fēng)速(sù)測(cè)定
，該傳感(gǎn)器(qì)測量風速範圍可低(dī)至(zhì)0.05m/s
，測量(liáng)精度為±3%。

2）測點(diǎn)位(wèi)置：在手術(shù)區內均布25個(gè)測(cè)點（5*5）
，測點(diǎn)高(gāo)度為距(jù)地(dì)1.2m。測(cè)試(shì)探(tàn)頭(tóu)使(shǐ)用三腳(jiǎo)架(jià)固(gù)定(dìng)支(zhī)撐以(yǐ)維(wéi)持(chí)測試(shì)過程(chéng)中(zhōng)的(dí)穩定性(xìng)
，對所(suǒ)有測點(diǎn)
，風速測定(dìng)均(jūn)為(wéi)連(lián)續(xù)測定5s並(bìng)取平均(jūn)值(zhí)以(yǐ)消除紊(wěn)流脈動(dòng)的影(yǐng)響。

3）風(fēng)速測量(liáng)結(jié)果(guǒ)：經反復測(cè)試(shì)比較
，確定(dìng)對兩(liǎng)種(zhǒng)截麵(miàn)風速狀態進(jìn)行比較試驗(yàn)研究
，如下(xià)表(biǎo)所示：

表中工況一(yī)為(wéi)參考(kǎo)工況
，風(fēng)速(sù)要求(qiú)符(fú)合《醫(yī)院(yuàn)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術部建築(zhù)技術規(guī)範》GB 50333-2002中相應要求(qiú)；工(gōng)況(kuàng)二為測(cè)試(shì)工(gōng)況。

2，試驗結果(guǒ)與(yǔ)分析

當手術(shù)區(qū)截麵平均風速為0.28m/s時
，所有模擬(nǐ)測試情景下(xià)的(dí)手術區及手術周邊區(qū)測試(shì)結果如下表(biǎo)所(suǒ)示。

高風(fēng)速(sù)（截(jié)麵平均(jūn)風(fēng)速(sù)0.28m/s）條件(jiàn)下
，手(shǒu)術區浮(fú)遊(yóu)菌濃(nóng)度(dù)測(cè)試(shì)結果(guǒ)（CFU/m³）

高風速（截麵平均風速0.28m/s）條件(jiàn)下
，手術周邊(biān)區浮遊(yóu)菌濃度(dù)測試結果（CFU/m³）

當手(shǒu)術區(qū)截麵平均(jūn)風速降低(dī)至(zhì)0.22m/s時
，所有模(mó)擬(nǐ)測試(shì)情景下(xià)的手(shǒu)術區及手術(shù)周邊(biān)區(qū)測試結果如下表(biǎo)所示。此(cǐ)時
，對(duì)手術(shù)區(qū)而言
，靜(jìng)態測試(shì)結(jié)果與高(gāo)風速(sù)條件下的(dí)靜態測試結果相當
，三(sān)種(zhǒng)模(mó)擬(nǐ)情景(jǐng)下手(shǒu)術區平均(jūn)浮(fú)遊(yóu)菌(jūn)濃(nóng)度為(wéi)1.2～2.9 CFU/m³。但在動態條(tiáo)件(jiàn)下(xià)
，手術區(qū)浮遊菌(jūn)濃度出現(xiàn)了明(míng)顯(xiǎn)的(dí)上升。三種模(mó)擬情(qíng)景下
，手術區(qū)動態(tài)平均浮(fú)遊(yóu)菌濃度測試結果(guǒ)相(xiāng)比靜(jìng)態(tài)分別為4.1 CFU/m³，6.5 CFU/m³及11.8 CFU/m³
，分(fēn)別增大(dà)了(liǎo)3.4倍，2.2倍(bèi)及(jí)9.8倍。手(shǒu)術(shù)周邊(biān)區的(dí)測(cè)試(shì)結果(guǒ)來(lái)看
，靜態(tài)條(tiáo)件下(xià)
，三種(zhǒng)模擬情(qíng)景(jǐng)下手術(shù)周邊區平均浮遊菌(jūn)濃度(dù)為4.4～13.3 CFU/m³
，高(gāo)於高風速工(gōng)況靜態測試結(jié)果
，而在動態(tài)條(tiáo)件下
，手術周邊區平(píng)均浮遊菌濃(nóng)度最高(gāo)達(dá)到了(liǎo)98.1 CFU/m³
，相比靜(jìng)態(tài)最(zuì)高增大22.4倍(bèi)。

低風速(sù)（截麵平均風速0.22m/s時(shí)）條件(jiàn)下(xià)
，手術區浮(fú)遊(yóu)菌濃度(dù)測(cè)試(shì)結(jié)果(guǒ)（CFU/m³）

低風速（截(jié)麵平均(jūn)風速(sù)0.22m/s時(shí)）條件下(xià)
，手術周(zhōu)邊區(qū)浮遊菌濃(nóng)度測(cè)試結果（CFU/m³）
由上(shàng)述(shù)數據分析(xī)可(kě)以看出：
當手術區(qū)截麵(miàn)風速較高時(shí)
，手術區內對(duì)於(yú)局部(bù)汙染源(yuán)的控製能(néng)力(lì)更強
，因(yīn)人員活(huó)動(dòng)而(ér)產生的(dí)微生(shēng)物汙染物可(kě)被(bèi)迅(xùn)速的(dí)由室內氣(qì)流運動(dòng)帶至(zhì)手(shǒu)術周(zhōu)邊(biān)區
，進而通過回(huí)風口排出(chū)。手(shǒu)術周邊區(qū)呈(chéng)現(xiàn)出(chū)明顯的動(dòng)態(tài)及靜態(tài)測試結果(guǒ)差(chà)異
，而在手(shǒu)術(shù)區(qū)內(nèi)
，動態(tài)及(jí)靜態(tài)測試結(jié)果(guǒ)差(chà)異不(bù)明顯
，並且(qiě)均符合GB 50333-2002不超過5.0 CFU/m³的靜(jìng)態(tài)指(zhǐ)標控製(zhì)要求(qiú)。
當手(shǒu)術區(qū)截麵(miàn)風速(sù)降至(zhì)0.22m/s時(shí)
，隨著係統送風(fēng)量的降(jiàng)低(dī)
，在(zài)維持手(shǒu)術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量及活動強度(dù)基(jī)本(běn)不變
，即室內汙染物(wù)產(chǎn)生負荷保(bǎo)持一致(zhì)的前提(tí)下
，手術(shù)周邊區的(dí)浮(fú)遊菌(jūn)濃(nóng)度出(chū)現(xiàn)了不可避免的(dí)上(shàng)升(shēng)。而(ér)同(tóng)時
，手術區對局部汙(wū)染源的控(kòng)製(zhì)能(néng)力(lì)下降(jiàng)
，手術(shù)區內動態及靜態測試結果(guǒ)開始(shǐ)呈現明顯(xiǎn)的(dí)差(chà)異(yì)性。動態(tài)條(tiáo)件下(xià)
，手(shǒu)術(shù)區(qū)內(nèi)浮遊(yóu)菌平(píng)均(jūn)濃度最(zuì)大達11.8 CFU/m³。這一測試(shì)結果(guǒ)雖然(rán)超出了(liǎo)國標的(dí)靜(jìng)態指標要求
，但依(yī)據(jù)國內曾(zēng)進行(háng)的(dí)一項(xiàng)手術室(shì)動態動態(tài)實(shí)際手(shǒu)術(shù)不同(tóng)階段的動態(tài)監測(cè)結(jié)果(guǒ)顯(xiǎn)示
，在六(liù)間不同(tóng)醫(yī)院的Ⅰ級(jí)手(shǒu)術(shù)室內
，分別(bié)於連台手術進行(háng)前自(zì)淨30min，縫(féng)合及(jí)切皮(pí)階段(duàn)所測得(dé)的手術區(qū)平均(jūn)浮(fú)遊菌(jūn)濃度分別為(wéi)12.50CFU/m³，27.88CFU/m³及44.71CFU/m³
，均高於(yú)本(běn)次(cì)試(shì)驗(yàn)結(jié)果。而國內(nèi)對手術室(shì)動態條件(jiàn)下浮(fú)遊(yóu)菌濃度具有指(zhǐ)標(biāo)限值要求的標準(zhǔn)性(xìng)文(wén)件--《醫院潔淨(jìng)手(shǒu)術部汙染控製(zhì)規(guī)範(fàn)》DB 11/408中(zhōng)規定(dìng)
，Ⅰ級手(shǒu)術(shù)室手(shǒu)術(shù)區(qū)動態(tài)條件下菌(jūn)濃控製(zhì)上(shàng)限為30 CFU/m³。因(yīn)此
，雖(suī)然風速的降低(dī)導致手術(shù)區(qū)動(dòng)態(tài)條件下的菌濃(nóng)上升
，但就(jiù)術中感(gǎn)染(rǎn)風險控(kòng)製角(jiǎo)度(dù)來(lái)說(shuō)
，所(suǒ)增加的(dí)風(fēng)險仍(réng)處於(yú)可控(kòng)製(zhì)，可(kě)接受(shòu)的範圍內。