《醫(yī)院潔淨(jìng)手(shǒu)術部建(jiàn)築(zhù)技(jì)術(shù)規範》GE50333-2013中明確要求：當整個潔(jié)淨手(shǒu)術部(bù)設集(jí)中新風冷(lěng)熱處理(lǐ)設(shè)施時
，新(xīn)風(fēng)處理機(jī)組應在供冷季節(jié)將新風處(chǔ)理到(dào)不(bù)大於(yú)要求(qiú)的室內空氣狀態(tài)點(diǎn)的焓值
。當(dāng)有條(tiáo)件時
，宜采用(yòng)新風(fēng)濕(shī)度優先控製(zhì)模式
。
一
，潔(jié)淨室(shì)濕度(dù)控製(zhì)的重要性
1
，潛(qián)在感染性(xìng)的細(xì)菌和病毒對相(xiāng)對濕度(dù)敏感(gǎn)
（1）在有無(wú)菌要求(qiú)的空間
，其控製(zhì)室內的相對濕度意(yì)義(yì)在於能(néng)將細菌和病毒在(zài)空氣中(zhōng)存(cún)活的(dí)時(shí)間(jiān)控製在(zài)一個較短的範圍(wéi)內(nèi)
。而在空(kōng)調(tiáo)環境(jìng)範(fàn)圍內(nèi)的溫度(dù)變化(huà)對(duì)微生(shēng)物生(shēng)存能力(lì)和(hé)毒(dú)性的(dí)影響(xiǎng)不(bù)是(shì)很(hěn)明(míng)顯
。大量(liáng)對(duì)有(yǒu)潛在感染性的細菌(jūn)和(hé)病(bìng)毒(dú)研(yán)究表明(míng)
，當(dāng)室(shì)內相(xiāng)對濕度(dù)控製(zhì)在30%～60%時
，可以降低(dī)室(shì)內人(rén)員感(gǎn)染的可能
。研(yán)究(jiū)人員對肺炎(yán)球(qiú)菌氣溶膠(jiāo)作了實(shí)驗
，實驗顯示(shì)肺(fèi)炎球菌(jūn)的衰亡(wáng)過(guò)程經歷兩(liǎng)個截然(rán)不同的(dí)階段(duàn)
，第一階段的衰(shuāi)亡過程很(hěn)快(kuài)
，隻需5～20min
，第(dì)二(èr)階(jiē)段(duàn)的衰(shuāi)亡過程(chéng)則較慢(màn)
，需要(yào)兩個小時或以(yǐ)上
。對(duì)於(yú)肺(fèi)炎球(qiú)菌當(dāng)相對(duì)濕度在靠近(jìn)50%的範(fàn)圍內(nèi)其衰減是(shì)非(fēi)常快(kuài)的
，抑菌效(xiào)果(guǒ)十分(fēn)明顯(xiǎn)
。這(zhè)就為工程(chéng)控(kòng)製(zhì)措施提(tí)供了一個可(kě)靠(kào)的依據
。關(guān)於相對(duì)濕度(dù)對病(bìng)毒傳染(rǎn)性的(dí)影響的(dí)研究(jiū)不多
，但(dàn)很(hěn)有價(jià)值(zhí)
，相(xiāng)對濕(shī)度(dù)對大多(duō)數微(wēi)生物而(ér)言是一(yī)個(gè)重要(yào)的影(yǐng)響(xiǎng)因(yīn)素(sù)
。將相對濕(shī)度控(kòng)製在(zài)30%～60%之(zhī)間(jiān)就能夠(gòu)將(jiāng)大多數細菌(jūn)和病毒的活(huó)力期(qī)控製在(zài)最小的(dí)時間(jiān)範圍內
。對室內來說
，相對(duì)濕度控製(zhì)在(zài)50%左右(yòu)是(shì)各種微生物生長(cháng)的最不利(lì)環(huán)境(jìng)
。
2
，手術部(bù)生物(wù)感(gǎn)染(rǎn)的影響因(yīn)子--高濕度
《規(guī)範(fàn)》強(qiáng)調(tiáo)淨(jìng)化技(jì)術(shù)綜(zōng)合措施為控製(zhì)手術(shù)部位感染(rǎn)風(fēng)險建立起一(yī)套保障體(tǐ)係
，這套體(tǐ)係(xì)的最大(dà)特點(diǎn)是(shì)從最終(zhōng)結果(guǒ)的(dí)控(kòng)製(zhì)轉(zhuǎn)變為(wéi)對過程中影響(xiǎng)因子的(dí)控(kòng)製
。影響(xiǎng)因(yīn)子控製中特(tè)別(bié)提及了濕度優(yōu)先控製
，因(yīn)為高濕(shī)度(dù)這(zhè)個(gè)影響因(yīn)子不(bù)僅(jǐn)傳統意義上影響(xiǎng)醫(yī)護人(rén)員的舒(shū)適度
，而且(qiě)還(huán)會誘(yòu)發空調係統(tǒng)二次汙(wū)染(rǎn)
，大量(liáng)事實(shí)表(biǎo)明(míng)
，盡管淨(jìng)化(huà)空調(tiáo)可以有效地(dì)過(guò)濾掉送風中的細菌(jūn)
，但(dàn)仍須強調(tiáo)整個潔淨手術(shù)部係(xì)統內(nèi)的(dí)濕(shī)度控(kòng)製
，因為隻(zhī)要(yào)有(yǒu)適(shì)當(dāng)的(dí)水(shuǐ)分
，細菌就有了營養源
，就(jiù)可(kě)以(yǐ)在(zài)係(xì)統中(zhōng)隨時隨(suí)地(dì)繁殖
，最(zuì)後會(huì)造成整(zhěng)個(gè)控製(zhì)失敗
。
高濕度會加大人(rén)體的(dí)發菌(jūn)量
，引(yǐn)起室內微生(shēng)物繁(fán)殖
，因此要對高濕(shī)度(dù)引(yǐn)起(qǐ)高(gāo)度重(zhòng)視(shì)
。對(duì)潔(jié)淨(jìng)手術室來說(shuō)
，濕度優先控(kòng)製(zhì)是(shì)維持無菌狀態(tài)一(yī)個(gè)重要(yào)的(dí)技術(shù)措解(jiě)可以(yǐ)說高濕度就是誘(yòu)發生(shēng)物(wù)汙染(rǎn)主(zhǔ)要(yào)因子
。從工(gōng)程措施講
，提出了(liǎo)"餘(yú)濕是汙染(rǎn)物(wù)"概(gài)念(niàn)
，這樣將手(shǒu)術(shù)部的(dí)無菌環境(jìng)控製主要因素歸(guī)結(jié)為濕度控製(zhì)
，或者(zhě)說實現(xiàn)無菌(jūn)環境是(shì)濕(shī)度(dù)優(yōu)先控(kòng)製
。
二
，應(yīng)注(zhù)意(yì)的幾個耦合(hé)問題
什(shí)麼是耦(ǒu)合(hé)呢？耦(ǒu)合指兩(liǎng)個或兩(liǎng)個以(yǐ)上(shàng)的體係(xì)或(huò)兩種(zhǒng)運(yùn)動(dòng)形(xíng)式之間(jiān)通過各(gè)種(zhǒng)交(jiāo)互作(zuò)用(yòng)而彼此影響(xiǎng)
，從(cóng)而(ér)聯(lián)合(hé)起來(lái)產生增(zēng)力
，協(xié)同(tóng)完(wán)成特定任(rèn)務(wù)的(dí)現象
。
（1）傳統的空調(tiáo)對顯(xiǎn)熱負荷和潛(qián)熱負(fù)荷處理是(shì)耦(ǒu)合(hé)的(dí)（耦合應(yīng)該從(cóng)係統的角度理(lǐ)解這(zhè)個(gè)概(gài)念）
，冷(lěng)凍(dòng)水(shuǐ)不得不(bù)為(wéi)了滿足濕(shī)度外理(lǐ)要(yào)求而降(jiàng)低水溫或加(jiā)大(dà)水(shuǐ)量
。又因(yīn)常(cháng)常(cháng)采用(yòng)一次(cì)回(huí)風(fēng)係(xì)統
，溫(wēn)濕度變化範(fàn)圍(wéi)很大(dà)的新風與室內(nèi)瞬(shùn)時(shí)變(biàn)化的(dí)負(fù)荷(hé)易(yì)造成室內(nèi)狀(zhuàng)態控製不(bù)穩(wěn)定(dìng)
，尤其(qí)是新風比很大的場合
。另(lìng)外當(dāng)間風中微生物遇到高溫高(gāo)濕的新風也(yě)易繁(fán)殖滋(zī)生(shēng)
，運(yùn)行實踐(jiàn)也(yě)證明對微(wēi)生(shēng)物控製不利
。
（2）傳統淨(jìng)化(huà)空(kōng)調保(bǎo)障衛生的新風(fēng)量與保(bǎo)證(zhèng)正壓控製的(dí)補(bǔ)風量是耦合(hé)的(dí)
。有(yǒu)時為了滿足(zú)正壓風量(liáng)而加大(dà)了新風(fēng)量(liáng)
，或者(zhě)為(wéi)了滿足(zú)新風(fēng)量保(bǎo)證(zhèng)正壓(yā)差值(zhí)風量而加大了排風(fēng)量(liáng)
。由於係統(tǒng)新風通路上與(yǔ)回風通(tōng)路上空(kōng)氣(qì)過(guò)濾(lǜ)器級(jí)數(shù)不同(tóng)
，積塵速度不同
，引起(qǐ)送風(fēng)
，回(huí)風量的(dí)變(biàn)化(huà)
，造(zào)成(chéng)區域(yù)內有序壓力(lì)梯度(dù)失(shī)調(tiáo)
。
（3）傳統淨化(huà)空(kōng)調係統對淨化所(suǒ)需風量(liáng)與熱濕處理風量是(shì)耦(ǒu)合的(dí)
。潔(jié)淨度(dù)級(jí)別(bié)越(yuè)高(gāo)的係統兩者風量(liáng)相(xiāng)差越大
，為(wéi)了(liǎo)滿足(zú)淨化所(suǒ)需風(fēng)量(liáng)不得(dé)不減(jiǎn)少(shǎo)了送風溫差
，或者(zhě)說(shuō)不(bù)同潔(jié)淨度級別(bié)房間(jiān)送(sòng)風(fēng)狀態(tài)點不(bù)同(tóng)
。醫院空(kōng)調(tiáo)係(xì)統多以功(gōng)能(néng)區域(yù)劃分(fēn)
，因此區(qū)域內(nèi)不同(tóng)潔(jié)淨度(dù)級(jí)別的(dí)房(fáng)間難(nán)以組合(hé)在一(yī)個(gè)係(xì)統
。另外(wài)龐(páng)大的空調箱(xiāng)與(yǔ)碩(shuò)大的風管也(yě)難以(yǐ)適(shì)用(yòng)醫院建築或醫療(liáo)場所
。
三
，潔(jié)淨手術(shù)部(bù)手術環(huán)境控(kòng)製(zhì)措(cuò)施(shī)重點(diǎn)
為了(liǎo)解決(jué)以上這些(xiē)常(cháng)見(jiàn)的耦(ǒu)合(hé)問(wèn)題(tí)
，更(gēng)有效地控製手(shǒu)術環境(jìng)
，《規範》特別強(qiáng)調(tiáo)整個潔(jié)淨手術部采(cǎi)用(yòng)集中新風冷(lěng)熱處理設施時
，I～Ⅲ級潔(jié)淨手(shǒu)術室可(kě)采用(yòng)獨立設置的淨化(huà)空(kōng)調循環(huán)機(jī)組
。由於(yú)新(xīn)風無(wú)致(zhì)病(bìng)菌(jūn)
，因此整(zhěng)個係統(tǒng)的除(chú)濕(shī)任(rèn)務應該(gāi)由集中新風處理承擔
，手術室室(shì)內狀態(tài)可(kě)以由(yóu)新風集中(zhōng)處(chǔ)理(lǐ)消(xiāo)除(chú)餘(yú)濕(shī)量(liáng)與循環(huán)風(fēng)空調調節(jié)室內(nèi)溫(wēn)度(dù)兩個係統(tǒng)來實(shí)現
。這樣的新風(fēng)處(chǔ)理不(bù)再(zài)是(shì)將新(xīn)風(fēng)處理到(dào)不(bù)會幹(gān)擾室內(nèi)的(dí)狀(zhuàng)態(tài)
，即室(shì)內焓值(zhí)點
，而要求(qiú)新風處(chǔ)理到更低的焓(hán)值(zhí)
，不僅要先(xiān)消除(chú)新風(fēng)自(zì)身的高(gāo)濕量(liáng)
，還要(yào)消(xiāo)除室內餘(yú)濕(shī)量(liáng)
。這就是濕度優先(xiān)控(kòng)製模式
。
當(dāng)係統(tǒng)設置獨立新(xīn)風處(chǔ)理(lǐ)機組時
，強調(tiáo)其(qí)處(chǔ)理終狀態點(diǎn)
，目的(dí)在於盡(jìn)可(kě)能(néng)降(jiàng)低高(gāo)溫高濕的(dí)新風(fēng)對係統控(kòng)製的(dí)影(yǐng)響
，尤(yóu)其(qí)是潔(jié)淨手(shǒu)術(shù)室的(dí)空(kōng)調機(jī)組更(gēng)應(yīng)如(rú)此(cǐ)
。目(mù)前國內大部分地(dì)區新風處理尚不能(néng)達(dá)到(dào)如(rú)圖所(suǒ)示的狀態(tài)點
，而(ér)使末端機組(zǔ)幹工況(kuàng)運行
。但希望有條件(jiàn)時處理(lǐ)後(hòu)新風(fēng)能承擔(dān)室內一部分(fēn)濕(shī)負荷(hé)
，至少(shǎo)不(bù)能將任何新風(fēng)濕負(fù)荷都由末(mò)端(duān)機組(zǔ)承擔
。
四
，對濕度(dù)優先控製(zhì)的(dí)理解
1
，什麼是手術(shù)室合適(shì)的淨(jìng)化空(kōng)調係統(tǒng)？
《規範》提出的濕(shī)度(dù)優(yōu)先控(kòng)製(zhì)模式不(bù)同(tóng)於(yú)傳(chuán)統(tǒng)模(mó)式的幹(gān)盤管(guǎn)係統(tǒng)或無凝(níng)水空(kōng)調
。什麼是手術室(shì)合(hé)適(shì)的(dí)淨化(huà)空調係(xì)統
，需(xū)要分(fēn)析一(yī)下(xià)手術室的特(tè)點：
（1）對(duì)於手(shǒu)術室(shì)來(lái)說
，由(yóu)於建(jiàn)築(zhù)負(fù)荷(hé)小(xiǎo)
，室內(nèi)人員(yuán)較(jiào)多
，熱濕比較小
，係(xì)統(tǒng)處理的機(jī)器露點低(dī)
，手術環境控製又(yòu)具有(yǒu)一定的精度
。二(èr)次回(huí)風(fēng)空調係(xì)統不(bù)能勝任
。一旦冷(lěng)凍(dòng)水溫不能(néng)達(dá)到設計(jì)要求
，手(shǒu)術環境濕度(dù)就失控
。
（2）手術室(shì)空(kōng)調(tiáo)係(xì)統(tǒng)新(xīn)風比高於一(yī)般(bān)空(kōng)調係(xì)統(tǒng)
，對手(shǒu)術(shù)室來說(shuō)新風是最大(dà)無(wú)規(guī)律(lǜ)的熱濕負荷
，尤其(qí)是(shì)陰(yīn)雨與高(gāo)濕天氣的(dí)新風(fēng)對係統的濕(shī)度影響不容(róng)忽視(shì)
。因此新(xīn)風集中處(chǔ)理(lǐ)較為合(hé)適
，可以使處理(lǐ)後新(xīn)風保(bǎo)持在一定狀態
，對(duì)穩定手(shǒu)術環(huán)境控製有(yǒu)利
。
（3）再(zài)分析一(yī)下(xià)手(shǒu)術(shù)室熱濕負(fù)荷特(tè)點
，在整個(gè)手術(shù)過程(chéng)中(zhōng)醫護(hù)人員的(dí)數量幾(jī)乎沒有變化
，但(dàn)手術電動器(qì)械或設(shè)備使用(yòng)時間與數(shù)量變化(huà)很(hěn)大
。這反映(yìng)了(liǎo)手術室(shì)負(fù)荷的一(yī)個明顯(xiǎn)特點(diǎn)∶即(jí)濕(shī)負荷相(xiāng)對(duì)穩定
，而熱負(fù)荷瞬(shùn)時(shí)變化大(dà)
。對(duì)於(yú)手(shǒu)術室內的瞬變的(dí)顯(xiǎn)熱(rè)負荷(hé)較多(duō)
，有時變化(huà)幅度較大
。如(rú)果采(cǎi)用(yòng)幹盤管(guǎn)係統(tǒng)
，刻意保持無(wú)凝(níng)水狀(zhuàng)態
，必須采用進水水(shuǐ)溫高於(yú)室內露點(diǎn)的(dí)冷(lěng)凍(dòng)水
。這(zhè)種高(gāo)溫冷(lěng)凍水(shuǐ)對(duì)室內瞬(shùn)變(biàn)負(fù)荷(hé)的反應速(sù)度(dù)不(bù)快(kuài)
，或者(zhě)說負荷(hé)跟(gēn)蹤性不強
，使(shǐ)手(shǒu)術環(huán)境溫濕度波(bō)動較大
，不(bù)符合(hé)醫(yī)療要求
。
2
，保證室內(nèi)濕負荷(hé)優先(xiān)被(bèi)新風帶走
《規(guī)範》提出(chū)的(dí)濕度優先控(kòng)製模(mó)式
，新風的處(chǔ)理終狀態(tài)參(cān)數由室(shì)內濕(shī)負荷(hé)確(què)定
，並(bìng)保(bǎo)持相(xiāng)對穩定
，就能(néng)保(bǎo)證(zhèng)室內濕(shī)負荷優(yōu)先被(bèi)新(xīn)風帶走(zǒu)
。由(yóu)於(yú)手(shǒu)術(shù)室是無菌(jūn)空(kōng)間
，沒有必要始終保持循(xún)環機組(zǔ)無凝水狀態(tài)
，循(xún)環機組仍直(zhí)接(jiē)供給7℃冷(lěng)凍(dòng)水(shuǐ)
。如(rú)上分析
，室內濕負荷相(xiāng)對(duì)穩定
，這樣(yàng)室內濕度就可由集(jí)中新風優先控(kòng)製
。而瞬時(shí)變化(huà)的顯熱負(fù)荷
，由循(xún)環機組(zǔ)做動態溫(wēn)度(dù)控(kòng)製
，大大(dà)簡化(huà)了冷(lěng)凍水(shuǐ)係(xì)統
。在這濕(shī)度優先控製(zhì)的(dí)模(mó)式(shì)中(zhōng)
，循環(huán)機組盡(jìn)管沒能始終保(bǎo)持(chí)幹(gān)盤管
，但絕大(dà)多數時(shí)間(jiān)還(huán)是(shì)處(chǔ)於無(wú)凝(níng)水運行(háng)工況
。