潔(jié)淨(jìng)手術部的各類潔淨用(yòng)房細菌濃度(dù)和潔淨度級別除應(yīng)符合相應(yīng)等級(jí)的(dí)要(yào)求(qiú)外，還應(yīng)按(àn)設(shè)計要求滿(mǎn)足(zú)靜壓(yā)差，最(zuì)小換氣次數，截麵(miàn)風(fēng)速，溫度，濕(shī)度，照度(dù)，噪(zào)聲，新風量(liáng)，最小手術間自(zì)淨時間等(děng)9個(gè)技(jì)術指(zhǐ)標(biāo)。
一，技(jì)術指(zhǐ)標間的相互(hù)影響
潔(jié)淨手術(shù)部(bù)內各(gè)類(lèi)潔(jié)淨用房是(shì)按(àn)細菌(jūn)濃度劃分(fēn)等(děng)級，而(ér)以(yǐ)空氣(qì)潔(jié)淨(jìng)度(dù)級別作為必要的保障(zhàng)條件(jiàn)，在手(shǒu)術室中各(gè)分區的細(xì)菌(jūn)濃(nóng)度(dù)又按區，按(àn)級(jí)規(guī)定了(liǎo)允許(xǔ)的最(zuì)大細(xì)菌數(shù)。而(ér)潔淨手(shǒu)術部各類潔淨用房的技術(shù)標準，均應以(yǐ)其淨化空調(tiáo)係(xì)統 (或設備) 運行(háng)並穩定後(hòu)，在(zài)空(kōng)態或靜(jìng)態條(tiáo)件下(xià)所達(dá)到的浮遊菌或(huò)沉(chén)降菌(jūn)平(píng)均濃度(dù)與(yǔ)空(kōng)氣潔淨度(dù)級(jí)別(bié) (包(bāo)括(kuò)>0.5um 和 5pm兩種粒(lì)徑(jìng)) 均符合(hé)相關(guān)要(yào)求為(wéi)依據，而符(fú)合相(xiāng)應等(děng)級(jí)的要求後(hòu)，有(yǒu)關(guān)其他(tā)技(jì)術(shù)指(zhǐ)標(biāo)還應符合(hé)上(shàng)表的規(guī)範(fàn)值或(huò)範圍(wéi)。表(biǎo)中所(suǒ)包(bāo)括(kuò)的9個(gè)指標(biāo)，看似(sì)相互獨立(lì)，其實(shí)其中幾個(gè)主要指標是相(xiāng)互關(guān)聯，相(xiāng)互(hù)影響(xiǎng)的(dí)，如其中靜(jìng)壓差指標，又(yòu)是防(fáng)止(zhǐ)交叉(chā)感(gǎn)染，達到保持手術(shù)部內環境(jìng)空氣(qì)質量要求(qiú)，保證(zhèng)防(fáng)止(zhǐ)其(qí)他(tā)部門(mén)通(tōng)過空氣對(duì)手術(shù)部(bù)幹(gān)擾的(dí)重(zhòng)要(yào)指標。如下(xià)圖(tú)。

從(cóng)圖(tú)可以看(kàn)出(chū)，對醫護患(huàn)者的舒(shū)適性有六(liù)個(gè)指標，分別是截麵風速(sù)，換(huàn)氣次數，溫(wēn)濕(shī)度，照度，噪(zào)聲(shēng)，新(xīn)風量(liáng)，而影響房間內(nèi)潔(jié)淨(jìng)度(dù)的技術指標(biāo)則是(shì)截(jié)麵風速，換(huàn)氣(qì)次數(shù)，靜壓差(chà)，新(xīn)風量(liáng)，氣流組(zǔ)織，自淨(jìng)時間。溫濕(shī)度(dù)和照度(dù)直(zhí)接影響手(shǒu)術感(gǎn)染。

二，潔淨(jìng)指標(biāo)-靜壓差(chà) · 定向氣流的(dí)前提
為了保證潔(jié)淨(jìng)用房的(dí)潔(jié)淨度(dù)和(hé)無(wú)菌程度不(bù)會受(shòu)到相鄰(lín)空間(jiān)空(kōng)氣(qì)的(dí)汙染(如通(tōng)過門(mén)窗(chuāng)，孔(kǒng)口(kǒu)，縫(féng)隙(xì)等)，在潔淨用(yòng)房內維持(chí)一(yī)定(dìng)的正(zhèng)壓(yā)是(shì)非常必要的。隻要(yào)相鄰(lín)空間存在靜壓差(chà)，就會(huì)在相(xiāng)鄰空間之間產生空(kōng)氣(qì)流動。如(rú)在(zài)整(zhěng)個(gè)功能(néng)區(qū)域中(zhōng)相(xiāng)互連通的(dí)不同(tóng)潔(jié)淨度級(jí)別的(dí)潔淨(jìng)用房(fáng)之間，潔淨度(dù)高(gāo)的用(yòng)房對潔淨度(dù)低的用(yòng)房(fáng)保(bǎo)持(chí)了相(xiāng)對正壓(yā)，在(zài)整個(gè)區(qū)域內(nèi)不同潔淨度級別的潔(jié)淨用房之(zhī)間(jiān)形(xíng)成(chéng)一股(gǔ)定(dìng)向氣(qì)流，不斷地從潔(jié)淨度高的(dí)用房(fáng)流向(xiàng)潔(jié)淨(jìng)度低的(dí)用房，最(zuì)終(zhōng)流向(xiàng)非潔(jié)淨區，保持了(liǎo)各空間內要求的潔淨(jìng)度(dù)。
三(sān)，潔淨指標-靜(jìng)壓(yā)差(chà) · 合適的靜壓差
相互(hù)連通的(dí)不同(tóng)潔(jié)淨度級(jí)別的(dí)潔淨用房之間(jiān)靜壓(yā)差(chà)太小不(bù)易(yì)控製，壓力稍有波(bō)動導(dǎo)致滲(shèn)漏氣流(liú)逆(nì)向(xiàng)，破壞了(liǎo)室內潔(jié)淨度。但(dàn)靜壓(yā)差過高(gāo)，大量(liáng)正壓氣流滲(shèn)漏到(dào)室外(wài)，淨化空調係統(tǒng)能耗增大。因此合適(shì)的靜壓差值(zhí)應根(gēn)據室(shì)內對汙染控製(zhì)要求 (絕(jué)對或(huò)一般)，氣流流型(xíng)(亂流與單(dān)向(xiàng)流) 與(yǔ)臨近環境(jìng)的潔淨度來綜合考慮。另(lìng)外還(huán)與(yǔ)壓差控(kòng)製精度有關，美國醫院設計相(xiāng)關的指(zhǐ)南(nán)或標準均(jūn)將(jiāng)壓差值規(guī)定為不(bù)小(xiǎo)於(yú) 2.5Pa。但(dàn)從我(wǒ)國壓(yā)差控(kòng)製(zhì)實施(shī)來看(kàn)，2.5Pa 不易掌控。
四，潔(jié)淨(jìng)指(zhǐ)標-靜(jìng)壓差(chà) · 我國(guó)的(dí)靜(jìng)壓(yā)差(chà)要(yào)求(qiú)
對(duì)我國手(shǒu)術部(bù)潔淨(jìng)用房來(lái)說(shuō)，不(bù)同(tóng)等級(jí)的(dí)潔淨室(shì)用(yòng)房(fáng)之間，以及潔淨用(yòng)房對與其(qí)相(xiāng)通的非潔淨區間(jiān)靜(jìng)壓差均保(bǎo)持不小(xiǎo)於 5Pa，就可(kě)以滿(mǎn)足關門狀態下(xià)，外(wài)部(bù)空(kōng)氣(qì)不能(néng)滲入(rù)潔淨(jìng)室(shì)內的要(yào)求(qiú)。靜壓(yā)差(chà)不小(xiǎo)於(yú) 5Pa，也是世(shì)界上(shàng)絕大(dà)多數國家(jiā)醫(yī)院(yuàn)建(jiàn)設標準所采(cǎi)用值靜(jìng)壓差控(kòng)製是下限值(zhí)控製，當(dāng)然也(yě)不是越(yuè)大(dà)越好(hǎo)，除(chú)了能耗(hào)大外，會因(yīn)壓(yā)差過(guò)大(dà)而(ér)產(chǎn)生哨聲(shēng)或(huò)影響開(kāi)門(mén)。因(yīn)此，另需規定最大(dà)的壓差不應大於 20Pa，這是(shì)參照 ISO14644 標準(zhǔn)製定的。
五(wǔ)，潔淨指標-靜壓差 · 負壓的要求
通(tōng)常潔淨用(yòng)房都(dū)是維持(chí)正(zhèng)壓(yā)，但(dàn)嚴(yán)重汙(wū)染(rǎn)的(dí)房(fáng)間對相(xiāng)通的(dí)相鄰房(fáng)間(jiān)就應該保(bǎo)持負壓(yā)，防範汙染外泄，同樣，兩(liǎng)者(zhě)間最小靜壓(yā)差應大於等(děng)於(yú) 5Pa。如果醫院因(yīn)某(mǒu)種(zhǒng)原因(yīn)建(jiàn)立了(liǎo)用於(yú)給(gěi)經(jīng)空氣途徑感染症(zhèng)狀的(dí)病人進行手(shǒu)術的手術(shù)室(shì)，必(bì)須(xū)是負壓手(shǒu)術室(shì)，但(dàn)絕(jué)對不能(néng)理(lǐ)解為潔淨手術(shù)部都(dū)要(yào)有此手(shǒu)術(shù)室(shì)。反之，不宜(yí)設置。如是法(fǎ)定(dìng)傳(chuán)染病(bìng)病人的(dí)手術(shù)室必須單獨設置(zhì)。由於擔心(xīn)負壓手術室仍然可(kě)能出現(xiàn)正壓(yā)，使危(wēi)險氣溶膠(jiāo)滲向(xiàng)吊頂(dǐng)上的(dí)技(jì)術夾層，因(yīn)此(cǐ)要(yào)求對夾(jiā)層也保(bǎo)證(zhèng)微負壓即可(kě)。此(cǐ)技(jì)術(shù)夾(jiā)層(céng)是(shì)指(zhǐ)上(shàng)層樓(lóu)板和手術(shù)室吊頂之間的(dí)夾層(céng)空間。
六(liù)，關(guān)於正壓(yā)控(kòng)製方式(shì)
正(zhèng)壓(yā)值(zhí)在係(xì)統最初調試時已經滿足，但是係(xì)統(tǒng)在運(yùn)行(háng)中，由(yóu)於門(mén)的(dí)開啟，三級過濾器積塵或室(shì)外(wài)幹擾(rǎo)氣流的影(yǐng)響，正壓值也(yě)會(huì)出(chū)現(xiàn)變(biàn)化(huà)。隻要(yào)係統送(sòng)風(fēng)，回風，排(pái)風中有一個風(fēng)量(liáng)變化(huà)，整(zhěng)個手術(shù)部正壓(yā)就(jiù)失調(tiáo)。最為(wéi)常(cháng)見(jiàn)是係統(tǒng)過濾(lǜ)器積塵，係統(tǒng)阻力增高(gāo)，送風量下(xià)降(jiàng)，使(shǐ)得(dé)正壓值(zhí)偏移(yí)。
1，機(jī)械(xiè)式風(fēng)閥(fá) (手(shǒu)動)。風(fēng)閥調整送(sòng)風(fēng)量，回風量，排風(fēng)量(liáng)，這是較(jiào)簡單(dān)的(dí)控(kòng)製(zhì)方法。當正(zhèng)壓值(zhí)發生(shēng)變(biàn)化，就(jiù)難以(yǐ)及時調(tiáo)節。
2，餘壓閥。餘壓閥(fá)的安(ān)裝簡(jiǎn)單，控製(zhì)靈(líng)敏(mǐn)度高，當全(quán)閉時室內正(zhèng)壓值仍然低於(yú)預定(dìng)值(zhí)，就(jiù)無法控(kòng)製；餘壓閥在(zài)工業潔淨室(shì)應用較為(wéi)廣泛，但(dàn)在(zài)生(shēng)物潔淨室(shì)幾乎很少使(shǐ)用。為防(fáng)止交(jiāo)叉(chā)汙(wū)染(rǎn)，生(shēng)物潔淨(jìng)室不(bù)采(cǎi)用走廊回風，容易造成走廊壓(yā)力(lì)波(bō)動。生物(wù)潔(jié)淨(jìng)室往往有異味，寧可(kě)進(jìn)行(háng)有組(zǔ)織排(pái)風(fēng)，也不(bù)采用無(wú)組織排放(fàng)。另外(wài)餘壓閥破壞了室(shì)內(nèi)平整，光(guāng)滑的(dí)內表(biǎo)麵(miàn)，我(wǒ)國(guó)規範不提倡(chàng)使(shǐ)用。
3，電(diàn)控(kòng)方式。通(tōng)過差壓變(biàn)送(sòng)器(qì)檢測室內外壓(yā)力(lì)差，然後(hòu)通過電(diàn)動風閥調節送風量(liáng)，回風(fēng)量或(huò)排風(fēng)量，控(kòng)製較為復(fù)雜，造價高，常常出現(xiàn)係統不穩定。
4，變頻調(tiáo)節(jié)。手(shǒu)術室(shì)淨(jìng)化(huà)空調(tiáo)係(xì)統的送(sòng)風機變(biàn)頻調(tiáo)節(jié)，通過(guò)壓(yā)差(chà)傳(chuán)感器(qì)或(huò)風速(sù)傳(chuán)感(gǎn)器等敏(mǐn)感元(yuán)件(jiàn)來控(kòng)製變頻器(qì)，調節送(sòng)風(fēng)機的風(fēng)量。這種作(zuò)法控製靈(líng)敏，工(gōng)作穩定(dìng)，節(jié)能效(xiào)果(guǒ)明(míng)顯(xiǎn)，新(xīn)建的手術室(shì)使用較多(duō)。
當采用(yòng)變頻調(tiáo)節時(shí)，風機有(yǒu)如(rú)下特(tè)性：
H1/H2=(n1/n2)²
當轉(zhuǎn)速(sù) n 降(jiàng)低時(shí)，風(fēng)機全壓(yā) H 也將按轉速比的平(píng)方(fāng)關(guān)係(xì)降(jiàng)低，而(ér)高(gāo)效(xiào)過濾器(qì)按(àn)淨(jìng)化要(yào)求(qiú)的風(fēng)量不(bù)變，或(huò)應該變化(huà)較小，這時的(dí)高效過濾器的(dí)阻力變(biàn)化較小，這時應按風機特性曲(qū)綫(xiàn)的(dí)壓力變(biàn)化(huà)狀(zhuàng)況(kuàng)校核能否滿足工況要(yào)求(qiú)。
5，機械(xiè)式(shì)定風量(liáng)裝置。機械(xiè)式定(dìng)風量(liáng)裝置(zhì)設(shè)計十(shí)分(fēn)簡(jiǎn)便(biàn)，有(yǒu)效。如(rú)在手術室的送(sòng)風口(kǒu)，回風口(kǒu)，排風(fēng)口(kǒu)設置，不(bù)管係統阻(zǔ)力如何變化，則始(shǐ)終保持(chí)送風量(liáng)，回(huí)風量，排(pái)風量的恒(héng)定，從而保證(zhèng)了室內(nèi)正(zhèng)壓(yā)值的穩(wěn)定(dìng)。目(mù)前(qián)隻有(yǒu)德(dé)國的機械式(shì)定風量裝置性(xìng)。
縱觀(guān)以上(shàng)這些措(cuò)施(shī)都是針對單室(shì)的(dí)，大(dà)多(duō)難以從(cóng)整體上控(kòng)製(zhì)整(zhěng)個手(shǒu)術部(bù)門的(dí)有(yǒu)序壓力能較(jiào)好分布，而且穩定性較差，不太可靠。為使室內保(bǎo)持穩(wěn)定(dìng)的正壓(yā)，可采用係統(tǒng)原理圖，功(gōng)能(néng)十分明(míng)了(liǎo)，簡單(dān)，獨(dú)立(lì)正(zhèng)壓(yā)送風(fēng)係(xì)統的(dí)作法經實踐證明是十(shí)分有效的，同時也(yě)充(chōng)分體(tǐ)現了保障體(tǐ)係的特色(sè)。