1，概述
近年(nián)來隨著經濟的發展，人們的(dí)生活(huó)水(shuǐ)平(píng)普遍提高(gāo)，以(yǐ)從過(guò)去的溫飽(bǎo)型向健(jiàn)康型過渡。人們對健(jiàn)康(kāng)越重視，必(bì)定(dìng)要(yào)求(qiú)加(jiā)快醫(yī)療(liáo)條件和醫療(liáo)設(shè)施(shī)的改善(shàn)。同時(shí)隨(suí)著科技的發展(zhǎn)，大(dà)量的新觀念(niàn)和(hé)新技(jì)術(shù)被接受(shòu)和應(yīng)用(yòng)，這(zhè)為(wéi)改(gǎi)善醫院(yuàn)的醫療(liáo)環(huán)境和醫(yī)療(liáo)設施創造了一個良好的條件(jiàn)，同時，也(yě)對醫(yī)院(yuàn)的醫(yī)療(liáo)設(shè)施提(tí)出了(liǎo)更(gēng)高(gāo)的(dí)要(yào)求。尤其(qí)是(shì)對(duì)醫院手(shǒu)術室的設計提(tí)出了(liǎo)新(xīn)的(dí)要求(qiú)。從一(yī)百多年前英國醫生李(lǐ)斯(sī)特(tè)zui早(zǎo)認識到懸浮(fú)汙(wū)染物對(duì)手術(shù)有害作(zuò)用，到本(běn)世紀三(sān)十年代(dài)，無菌(jūn)技術的(dí)普(pǔ)遍(biàn)接受，再到現在層流(liú)技術(shù)的應(yīng)用，這些均(jūn)證(zhèng)明術後(hòu)感染(rǎn)率(shuài)同空氣(qì)的(dí)潔淨(jìng)程度直接有(yǒu)關，因此(cǐ)潔(jié)淨(jìng)的手術(shù)室空氣處(chǔ)理(lǐ)方法(fǎ)已(yǐ)被提(tí)上議事日程(chéng)。
2，過(guò)去國內大多數醫院(yuàn)手(shǒu)術(shù)部比較(jiào)簡陋(lòu)，基(jī)本為非(fēi)潔(jié)淨手術(shù)部，主(zhǔ)要(yào)依(yī)靠消(xiāo)毒(dú)液(yè)進行(háng)消(xiāo)毒(dú)，易產生(shēng)交(jiāo)叉汙(wū)染。
在室溫控製方麵(miàn)則(zé)采用(yòng)窗(chuāng)式(shì)空調(tiáo)和(hé)風機盤(pán)管進行(háng)調節。而(ér)窗式(shì)空調自(zì)身(shēn)是(shì)一(yī)個發塵發(fā)菌(jūn)源，長期使用會(huì)使室內(nèi)塵(chén)埃(āi)數和(hé)細菌(jūn)濃(nóng)度增高(gāo)。普通風(fēng)機盤管表麵(miàn)及集(jí)水(shuǐ)盤自身是一個汙(wū)染(rǎn)源(yuán)，容(róng)易(yì)積(jī)灰滋生(shēng)細(xì)菌，特別在(zài)夏季有汙(wū)染(rǎn)室內空(kōng)氣(qì)的危險(xiǎn)。同(tóng)時(shí)風機盤(pán)管的(dí)維修及保養(yǎng)均(jūn)在(zài)室內進(jìn)行，不但會影響手術(shù)室的使(shǐ)用(yòng)率(shuài)，而且(qiě)由(yóu)於(yú)管配件多使用(yòng)時(shí)易(yì)泄露(lòu)，並(bìng)在維(wéi)修時(shí)由(yóu)於風機(jī)盤(pán)管的拆裝(zhuāng)機(jī)內(nèi)的(dí)存水都易汙(wū)染吊頂(dǐng)產生二(èr)次汙(wū)染(rǎn)，所(suǒ)以(yǐ)用這(zhè)二(èr)種形式(shì)的空(kōng)調(tiáo)都不能用於潔淨手(shǒu)術室。另外(wài)普(pǔ)遍存在著低級別的(dí)淨(jìng)化(huà)空調係(xì)統(tǒng)，這(zhè)些(xiē)係統的(dí)新(xīn)風(fēng)量不(bù)足，送風(fēng)量(liáng)也(yě)不(bù)夠，也難以(yǐ)滿(mǎn)足(zú)有一(yī)定(dìng)潔(jié)淨(jìng)度(dù)要(yào)求的手術的進(jìn)行。同(tóng)時(shí)在(zài)建(jiàn)築布局(jú)上(shàng)也存在著(zhuó)不合理性，主要表現(xiàn)為(wéi)清(qīng)汙路(lù)綫不(bù)分(fēn)。手(shǒu)術後(hòu)的汙物(wù)和(hé)無菌手術(shù)的器械及醫生從同一條(tiáo)走廊(láng)進出(chū)，這樣很(hěn)容(róng)易(yì)產生交叉汙染。基(jī)於上(shàng)述情況，過去國(guó)內(nèi)手術部內(nèi)很少能(néng)形成合(hé)理的(dí)正(zhèng)壓(yā)分布(bù)和有序(xù)的(dí)氣流組(zǔ)織。
3，合理(lǐ)的手(shǒu)術室布局根據國外手(shǒu)術室的成功範例及《醫院潔淨(jìng)手術(shù)部建(jiàn)築技術(shù)規範(fàn)GB50333-2002》的(dí)要求(qiú)新(xīn)建(jiàn)手術(shù)區(qū)必須嚴(yán)格(gé)按照(zhào)三區(qū)二(èr)通(tōng)道(dào)的(dí)原則(zé)布局（即(jí)手術區，輔助(zhù)區，其(qí)它用(yòng)房區(qū)，潔淨走道和(hé)準潔淨(jìng)走道(dào)）術前術(shù)後(hòu)人員(yuán)及無菌(jūn)物品(pǐn)從(cóng)清潔(jié)走道通過，術後(hòu)汙物從(cóng)汙物(wù)通(tōng)道(dào)通過(guò)，這樣清汙分(fēn)離可(kě)使(shǐ)手(shǒu)術後(hòu)的(dí)汙物(wù)及(jí)時(shí)得到處理(lǐ)，從(cóng)根本(běn)上減(jiǎn)少了交叉汙染的(dí)可(kě)能性，同時(shí)也(yě)使(shǐ)平麵(miàn)布局更(gēng)趨(qū)合理(lǐ)，達到將(jiāng)建築(zhù)平(píng)麵與淨(jìng)化(huà)空(kōng)調(tiáo)係(xì)統有(yǒu)機地結(jié)合(hé)在(zài)一起(qǐ)，使它既滿足淨(jìng)化技(jì)術(shù)要求(qiú)又符(fú)合(hé)醫(yī)院建築設計和(hé)管(guǎn)理的(dí)要(yào)求(qiú)。
4，淨化設(shè)計
4.1 淨(jìng)化(huà)控(kòng)製的目的(dí)和要點(diǎn)
淨化設(shè)計(jì)的目(mù)的是(shì)通(tōng)過(guò)淨化設(shè)計(jì)有效地阻(zǔ)止室(shì)外(wài)汙(wū)染(rǎn)物侵入室(shì)內(nèi)，降(jiàng)低術後感(gǎn)染率，同(tóng)時迅(xùn)速有效地排除(chú)室內的汙染空氣，防止病菌(jūn)的(dí)擴散。根(gēn)據(jù)設計目的，在(zài)醫(yī)院(yuàn)手術室(shì)設計中注(zhù)意(yì)以下幾點(diǎn)：
A 用空(kōng)氣過濾(lǜ)的方法(fǎ)有(yǒu)效(xiào)去除(chú)送入(rù)空(kōng)氣(qì)的細(xì)菌(jūn)和塵埃(āi)。
B 依(yī)靠(kào)氣流(liú)組(zǔ)織有(yǒu)效(xiào)地(dì)稀(xī)釋和排除醫護(hù)人(rén)員的發塵（菌(jūn)），使室(shì)內，尤(yóu)其是(shì)關鍵部位達(dá)到(dào)高度無菌程度(dù)。
C控製好手(shǒu)術(shù)部(bù)內的壓力梯(tī)度，保(bǎo)證(zhèng)不同(tóng)區(qū)域間(jiān)的合理氣(qì)流(liú)流向和壓(yā)力(lì)分布，防止外(wài)界(jiè)汙染(rǎn)物(wù)的侵(qīn)入(rù)。
D保(bǎo)持(chí)合適的(dí)溫(wēn)濕度(dù)，降(jiàng)低人體發(fā)菌量及室內細菌繁(fán)殖。
E 有效排出廢(fèi)氣和(hé)有害氣(qì)體，保證(zhèng)室內空氣新鮮和空氣品(pǐn)質。
4.2 合理的(dí)氣(qì)流組(zǔ)織(zhī)
*手術(shù)是(shì)直接關係到患者(zhě)的生(shēng)命安(ān)危，手(shǒu)術的發展(zhǎn)很大程度上(shàng)取決於(yú)手(shǒu)術感染控製(zhì)技術的發展。在(zài)歐美等(děng)發達(dá)國家(jiā)其(qí)手(shǒu)術(shù)室(shì)均采用(yòng)全空氣(qì)係(xì)統。六十(shí)年代(dài)初采用ASHRAE指(zhǐ)南規(guī)定，采用全新風係(xì)統(tǒng)。每(měi)個手(shǒu)術(shù)單元換氣次數(shù)8-12次(cì)。室(shì)溫25.6度，相(xiāng)對濕度55%.室內排風匯集(jí)到排風(fēng)總管，利用全熱(rè)交(jiāo)換器熱回收(shōu)後(hòu)再排出室(shì)外。隨(suí)著技(jì)術(shù)的(dí)發(fā)展，到七十年代室內空(kōng)氣(qì)允許(xǔ)循(xún)環(huán)使用，換氣(qì)次數增(zēng)加(jiā)到25次，新風至少為5次(cì)，一般都將回(huí)風取(qǔ)到(dào)zui大值。我國於88年10月頒(bān)布行業(yè)標準(zhǔn)JGJ49-88《綜合醫院建(jiàn)築設計(jì)規(guī)範》，*於95年頒布(bù)《*醫院(yuàn)潔淨(jìng)手術部建築技術規範(fàn)》。根(gēn)據這二(èr)個(gè)規範和《醫(yī)院潔淨手(shǒu)術部建(jiàn)築(zhù)技術(shù)規範GB50333-2002》參考國外(wài)的有(yǒu)關(guān)資料(liào)並加以(yǐ)改進(jìn)，設計了(liǎo)符(fú)合(hé)國情(qíng)的淨化係(xì)統。在該(gāi)係統中(zhōng)，用獨立的(dí)新風機(jī)組，供應(yīng)每(měi)個(gè)手術(shù)室的新風(fēng)，由(yóu)於(yú)上海(hǎi)地(dì)區(qū)空(kōng)氣的含(hán)塵(chén)濃度較(jiào)高，設置(zhì)獨(dú)立新風機組能經常方便地清洗(xǐ)初(chū)效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器(qì)，以及更(gēng)換新(xīn)風機(jī)出口端的中效(xiào)過濾(lǜ)器，從而(ér)避(bì)免因手術(shù)單元中的或亞過(guò)濾器經(jīng)常(cháng)更(gēng)換(huàn)而造(zào)成較(jiào)大(dà)的經濟(jì)損(sǔn)失。在手(shǒu)術單元中(zhōng)，頂(dǐng)棚布置過(guò)濾器，在(zài)兩側距(jù)地麵不超過(guò)500mm處布置(zhì)回風(fēng)口，這樣(yàng)能合(hé)理地(dì)組織(zhī)室(shì)內的(dí)氣(qì)流，防(fáng)止(zhǐ)室內(nèi)細(xì)菌粒(lì)子的積聚(jù)，並通過合理的氣流組織迅速(sù)加以排出(chū)，保(bǎo)證(zhèng)室內的(dí)潔淨度。而上送側回(huí)的(dí)方式使手術(shù)台設(shè)置在手(shǒu)術室的中央區(qū)域，醫生(shēng)及有關人員(yuán)在(zài)手(shǒu)術台(tái)的二(èr)側，氣(qì)流由上部風(fēng)口(kǒu)送出，經(jīng)手術台(tái)後再(zài)從兩側(cè)回(huí)，這(zhè)樣(yàng)能zui大限度地保證手術(shù)台的高度(dù)無(wú)菌(jūn)程(chéng)度(dù)。
4.3 溫濕度及(jí)壓力(lì)控製(zhì)
按(àn)照《醫院(yuàn)潔淨(jìng)手術部(bù)建(jiàn)築(zhù)技(jì)術規(guī)範GB50333-2002》的要求(qiú)手術室的(dí)溫(wēn)濕度必(bì)須(xū)控(kòng)製在一(yī)定(dìng)的範(fàn)圍(wéi)內(nèi)，因此設計中設(shè)定(dìng)手術室溫度(dù)在(zài)t=22-25℃；相(xiāng)對(duì)濕(shī)度35-60%，根據不(bù)同大小的房間(jiān)配(pèi)置(zhì)相(xiāng)應(yīng)的(dí)空調(tiáo)機(jī)和(hé)加濕器(qì)。按照三(sān)區二通道的原則(zé)布(bù)局，手(shǒu)術部的(dí)壓(yā)力由(yóu)大(dà)到小(xiǎo)排(pái)列為特(tè)殊潔淨手(shǒu)術室，一(yī)般潔(jié)淨(jìng)手術室，潔(jié)淨(jìng)走廊，垂(chuí)直通道(dào)及(jí)汙(wū)物(wù)廊(láng)。潔淨(jìng)走廊(láng)的淨化級別(bié)比一般(bān)潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術室(shì)低(dī)或相等，故(gù)兩(liǎng)者(zhě)間存在(zài)壓(yā)差。汙(wū)物廊(láng)是(shì)整個手術部中(zhōng)級(jí)別(bié)zui低(dī)的(dí)所以(yǐ)手術(shù)室對(duì)汙物(wù)廊的(dí)壓(yā)差(chà)大於(yú)5Pa.這(zhè)樣(yàng)就能保(bǎo)證不同區域間的氣(qì)流的(dí)合(hé)理(lǐ)流向和防止外界汙(wū)染(rǎn)的侵入。
對(duì)於手(shǒu)術室來講，為了(liǎo)維持本(běn)身(shēn)房(fáng)間的潔淨(jìng)度(dù)，免(miǎn)受(shòu)鄰室的汙染，須(xū)保持(chí)相對(duì)於鄰(lín)室較(jiào)高(gāo)的空氣壓力，即相(xiāng)對於鄰(lín)室(shì)維持一個(gè)正的靜壓差。而(ér)靜壓(yā)差的存(cún)在(zài)起到了在(zài)門，窗(chuāng)關(guān)閉(bì)的情況下(xià)，防(fáng)止室外空氣(qì)由縫隙進入(rù)潔淨室。另(lìng)外(wài)當門(mén)開啟時，應有(yǒu)足夠的氣流(liú)向外流(liú)動，把人(rén)瞬(shùn)時(shí)帶(dài)進的汙(wū)染空氣降(jiàng)低(dī)到(dào)zui低程度。根據(jù)《空氣潔淨(jìng)技術措施》中的規定，要(yào)防止(zhǐ)縫隙滲透，一(yī)般兩相鄰房(fáng)間應(yīng)保持5Pa的壓差，而對(duì)室外應(yīng)保(bǎo)持(chí)15Pa的壓差。對100級(jí)手術室(shì)，按《潔(jié)淨室(shì)施(shī)工(gōng)驗(yàn)收(shōu)規(guī)範》規(guī)定，其(qí)正(zhèng)壓(yā)必(bì)須滿(mǎn)足開(kāi)門時，距(jù)門0.6米(mǐ)處潔淨(jìng)度不(bù)低的要(yào)求，即(jí)保(bǎo)證(zhèng)在(zài)開(kāi)門瞬時開啟(qǐ)時人所帶(dài)進(jìn)的氣體不(bù)深入門口(kǒu)0.6米以外(wài)的地方。空氣調(tiáo)節(jié)設計手(shǒu)冊中規(guī)定(dìng)，一般潔淨(jìng)室的工作區在離地0.8-1.5米處(chǔ)。垂(chuí)直層流(liú)手(shǒu)術室流速(sù)為0.25-0.3m/s，《醫院潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術部建築(zhù)技術規(guī)範GB50333-2002》而門高(gāo)為(wéi)2.0米左右，則(zé)Vo/V=（2.0-0.8）/0.6 ，V=0.15m/s ，即當(dāng)外界V不(bù)大(dà)於0.15m/s時是(shì)不(bù)會影響(xiǎng)室內(nèi)層流(liú)的(dí)，根據(jù)《空(kōng)氣潔(jié)淨(jìng)技術原理(lǐ)》中提出人在(zài)進門(mén)時帶進(jìn)氣流速(sù)度(dù)為0.2m/s，所(suǒ)以從(cóng)潔(jié)淨室壓出(chū)氣流(liú)速度(dù)為：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s.假設(shè)手術室門寬1.5米(mǐ)，則(zé)門(mén)的麵積(jī)為(wéi)：A=2*1.5=3.0 平方米所以(yǐ)風(fēng)量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15立(lì)方米/秒 即540立方米/小時。因(yīn)此(cǐ)當(dāng)手(shǒu)術(shù)室(shì)內的正(zhèng)壓(yā)風(fēng)量大於(yú)540立(lì)方米(mǐ)/小(xiǎo)時(shí)就能(néng)滿足層流(liú)的要求(qiú)。在(zài)係(xì)統(tǒng)正常運行時(shí)，可在(zài)係(xì)統中(zhōng)設置排風係(xì)統排除多餘(yú)氣體(tǐ)，使手(shǒu)術室(shì)的(dí)正壓值始終(zhōng)在(zài)一(yī)合(hé)理(lǐ)的數值(zhí)上(shàng)。另外還應注(zhù)意設置(zhì)一間(jiān)或幾間能把(bǎ)手術室室內正(zhèng)壓(yā)變成負壓(yā)的潔(jié)淨(jìng)手(shǒu)術室，以(yǐ)防止傳(chuán)染(rǎn)病患者(zhě)把(bǎ)病(bìng)菌(jūn)通(tōng)過空(kōng)調係(xì)統傳染給(gěi)他(tā)人。
4.4 過濾(lǜ)器(qì)的(dí)設(shè)置(zhì)
在淨(jìng)化工程中(zhōng)，過(guò)濾(lǜ)器一(yī)直起著很大的作用，手術單(dān)元的(dí)淨化(huà)級(jí)別和過濾(lǜ)器(qì)的過濾效率直接相連，對於(yú)隻(zhī)有普(pǔ)通(tōng)淨(jìng)化(huà)級別要求(qiú)的手(shǒu)術(shù)單元一般配(pèi)置亞過濾(lǜ)器。而(ér)對(duì)特(tè)殊淨化手術(shù)室相(xiāng)應(yīng)的在(zài)末端(duān)配(pèi)置(zhì)過(guò)濾(lǜ)器。末(mò)端(duān)空氣過濾器的(dí)DOP效率(shuài)不(bù)低於99.97%.為(wéi)了提高末(mò)端過(guò)濾器的使用壽命淨(jìng)化(huà)空調循環(huán)機組(zǔ)應采用三級過(guò)濾的形(xíng)式(shì)。
4.5 節(jié)能(néng)措施(shī)
為(wéi)了提高能(néng)源利用率(shuài)，在係(xì)統設(shè)計中注(zhù)意節能技(jì)術(shù)的(dí)應用，由於整個(gè)手(shǒu)術部中存在(zài)隻有部(bù)分(fēn)手術室使用的(dí)情(qíng)況，故(gù)對(duì)獨(dú)立設(shè)置(zhì)的新風機和(hé)排風機進行(háng)連動(dòng)控製，即新風(fēng)機(jī)（變頻）隨(suí)著手術室使(shǐ)用數量(liáng)的(dí)增(zēng)加而(ér)自動(dòng)增(zēng)加(jiā)，直至滿(mǎn)負(fù)荷。排(pái)風機也(yě)相(xiāng)應地(dì)開啟，（排風機也(yě)采用變頻機）這樣就(jiù)可(kě)根據風量(liáng)的不(bù)同而(ér)采(cǎi)用不(bù)同(tóng)轉速(sù)，從而(ér)達(dá)到(dào)節(jié)電的(dí)目(mù)的。如(rú)果整個手術室係統(tǒng)中(zhōng)手術(shù)單元(yuán)比較(jiào)多(duō)，在晚間使(shǐ)用(yòng)低峰(fēng)時(shí)應(yīng)有(yǒu)幾間(jiān)可以單獨使用帶獨(dú)立冷熱(rè)源(yuán)的手(shǒu)術(shù)室(shì)，這樣(yàng)整(zhěng)個(gè)冷凍係統不(bù)開啟(qǐ)，而隻開啟(qǐ)帶(dài)獨立冷熱源(yuán)的(dí)手(shǒu)術室，以達(dá)到節能(néng)的(dí)目(mù)的。在熱回收(shōu)方麵，可采(cǎi)用顯熱回(huí)收的(dí)方(fāng)法回(huí)收排(pái)風係(xì)統中的廢(fèi)能量，用以預(yù)冷(lěng)預(yù)熱新風，從而(ér)減小(xiǎo)新風機的能量消耗，達到(dào)節能的目(mù)的。也(yě)有(yǒu)采用卡薩巴全熱回收(shōu)裝置對(duì)新排風進(jìn)行(háng)處(chǔ)理的(dí)，該裝置(zhì)集(jí)能(néng)量回(huí)收和殺(shā)菌消毒(dú)於一(yī)體，通(tōng)過(guò)化學(xué)溶(róng)液(yè)噴淋(lín)來實現能(néng)量(liáng)的(dí)轉(zhuǎn)換(huàn)和消毒(dú)的作用。從(cóng)而實現預冷(lěng)和預熱新風(fēng)的目(mù)的。
4.6 自控係(xì)統
由(yóu)於(yú)手(shǒu)術(shù)室(shì)設計(jì)的特(tè)殊(shū)性，決定(dìng)了自動控製(zhì)在手(shǒu)術室(shì)中的重要(yào)地位，而手術室的溫(wēn)濕(shī)度是(shì)致關重(zhòng)要(yào)的，這就要求(qiú)根據室(shì)內(nèi)回風參數(shù)對(duì)冷(lěng)（熱(rè)）水(shuǐ)供(gōng)水(shuǐ)量，送回風(fēng)比(bǐ)和(hé)蒸汽(qì)加(jiā)濕量(liáng)進(jìn)行調(tiáo)節。另(lìng)外，根據(jù)手術(shù)室室內壓力的(dí)要(yào)求，調(tiáo)節(jié)新(xīn)排(pái)風比率，保(bǎo)持室內正(zhèng)壓，達(dá)到正壓要(yào)求(qiú)。

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