一(yī)，概(gài)況(kuàng)
本潔淨手術(shù)部由八間手術室(shì)，中(zhōng)央潔(jié)淨(jìng)大(dà)廳(tīng)，麻(má)醉室(shì)，蘇醒(xǐng)室等(děng)附(fù)屬房間組(zǔ)成，手(shǒu)術部位於(yú)醫技樓(lóu)二層(céng)，手(shǒu)術室無外(wài)圍(wéi)護(hù)結構，手(shǒu)術室淨(jìng)化級別要求(qiú)分別(bié)為千級(jí)（I級）1間，萬級（II級）4間，十萬級（III級）3間，手(shǒu)術室(shì)設計(jì)溫濕度考慮(lǜ)到(dào)兒童(tóng)生(shēng)理特點(diǎn)，全(quán)年控製(zhì)在Tn=24～28℃，在手術室內就(jiù)地可(kě)調(tiáo)，手術(shù)室設計相對濕(shī)度(dù)Фn=50%～60%
。　
二(èr)，手術室(shì)空調風(fēng)係統的(dí)劃分
1.高級別(bié)手(shǒu)術(shù)室空調(tiáo)係統(tǒng)宜獨立設(shè)置
。所謂高級別手術室是(shì)指千級以上(shàng)手(shǒu)術室，其原因是高級(jí)別(bié)手術(shù)室(shì)空(kōng)調(tiáo)送風(fēng)量大，如同樣(yàng)麵積的(dí)手術(shù)室，百級手(shǒu)術室的空(kōng)調風量是(shì)十萬級的(dí)3.4倍(bèi)，是萬(wàn)級(jí)的2.25倍
。另外高級別手術室的使(shǐ)用(yòng)頻率(shuài)遠低於(yú)低級別手術(shù)室，這樣無(wú)論是一個空(kōng)調(tiáo)係統(tǒng)負擔多個高(gāo)級別(bié)手(shǒu)術(shù)室，或是一(yī)個(gè)空(kōng)調(tiáo)係統(tǒng)負擔一個高級別手術(shù)室(shì)和多個(gè)低級別手(shǒu)術(shù)室，都會使空調(tiáo)係(xì)統(tǒng)長(cháng)時間(jiān)處(chǔ)於"大馬拉小(xiǎo)車"的運行狀(zhuàng)態
。
例如一個空調係(xì)統負(fù)擔1間(jiān)百(bǎi)級手術(shù)室(shì)和(hé)2間萬級手術室(shì)或4間(jiān)十(shí)萬級(jí)手術室，隻(zhī)要(yào)高級別手(shǒu)術室(shì)不(bù)使用，則係統設計風量(liáng)至(zhì)少(shǎo)大於此時所(suǒ)需風量(liáng)的112%和84%，亦(yì)即此時係(xì)統(tǒng)所需(xū)風(fēng)量(liáng)僅(jǐn)為係統設計風(fēng)量(liáng)的47%和54.3%，而且(qiě)此(cǐ)種(zhǒng)因(yīn)手(shǒu)術室使(shǐ)用與(yǔ)否(fǒu)引(yǐn)起(qǐ)的(dí)風量變化(huà)，不宜采用(yòng)變頻調速(sù)方(fāng)式(shì)進(jìn)行調節，隻能用(yòng)調節(jié)總風閥的方式(shì)調(tiáo)節(jié)風(fēng)量(liáng)以適應係(xì)統(tǒng)風量(liáng)變化(huà)，然而此種方(fāng)式(shì)顯然不節(jié)能
。所以(yǐ)無(wú)論(lùn)從節約(yuē)能源的角(jiǎo)度(dù)，或是從(cóng)使(shǐ)用可靠性(xìng)，靈活性的角度，高級別(bié)手術室都(dū)應(yīng)"按(àn)間(jiān)"獨(dú)立(lì)設置空調(tiáo)係統，即(jí)一個淨化空調(tiáo)係統對應一(yī)間手(shǒu)術(shù)室
。
2.對(duì)於(yú)低(dī)級(jí)別(bié)手(shǒu)術室(shì)，盡(jìn)管與(yǔ)高級別(bié)手(shǒu)術室相(xiāng)比空(kōng)調(tiáo)風量(liáng)小的多，但(dàn)一個(gè)空調係統所負(fù)擔的手(shǒu)術室間數也(yě)不宜過多，因為醫院手術室的使用(yòng)情況具(jù)備(bèi)不(bù)確(què)定性(xìng)
。愈(yù)是(shì)高(gāo)等級醫院，手術室(shì)為(wéi)滿足(zú)特殊(shū)繁(fán)忙(máng)情(qíng)況，設置愈多
。手術(shù)室(shì)多(duō)，正(zhèng)常情(qíng)況(kuàng)下(xià)的同時(shí)使(shǐ)用係(xì)數(shù)低(dī)，這樣當一個(gè)空(kōng)調係統所(suǒ)負(fù)擔的手術室間數較多(duō)時，係統常(cháng)處(chǔ)於"供大於(yú)求"的(dí)狀態(tài)，其運(yùn)行能耗勢必較(jiào)高，就象有的醫(yī)院(yuàn)所反映的"建(jiàn)的起，用(yòng)不起(qǐ)"
。
3.中央(yāng)清(qīng)潔大(dà)廳(tīng)，清(qīng)潔走(zǒu)廊，高級(jí)別手術(shù)間的準備(bèi)區，無(wú)菌(jūn)室等(děng)應由一個(gè)單獨(dú)的(dí)空調係(xì)統負(fù)擔(dān)，目的是(shì)保(bǎo)證(zhèng)手(shǒu)術室(shì)外(wài)部空氣(qì)環境時(shí)時(shí)處於"臨戰"狀(zhuàng)態，那種將以上(shàng)部位(wèi)空調合(hé)在低(dī)級別手(shǒu)術室空(kōng)調係統中(zhōng)的(dí)做法(fǎ)顯然不合(hé)理(lǐ)
。因為(wéi)合(hé)在一起的空調係(xì)統(tǒng)，或是在手術室停止使用(yòng)時(shí)係統(tǒng)送風(fēng)能(néng)耗(hào)過(guò)大，或是(shì)無法保(bǎo)證手(shǒu)術室(shì)外部氣候環(huán)境(jìng)處於受控狀(zhuàng)態(tài)
。
三，送(sòng)風(fēng)量確(què)定和氣流組織(zhī)
該醫(yī)院(yuàn)手術(shù)部進行(háng)空調設計時，國家(jiā)尚未出版有關(guān)醫(yī)院手術(shù)室潔(jié)淨(jìng)空(kōng)調設計(jì)標(biāo)準(zhǔn)/規範(fàn)，並且(qiě)當(dāng)時(shí)國內已(yǐ)有醫院手(shǒu)術室潔(jié)淨空(kōng)調(tiáo)設計，基本上囿(yòu)於(yú)工業潔淨室(shì)的(dí)設(shè)計(jì)思路，然而將工(gōng)業潔淨(jìng)室(shì)設計(jì)思路(lù)照搬(bān)到(dào)醫院手(shǒu)術(shù)室(shì)潔淨(jìng)空調(tiáo)設計(jì)中(zhōng)會(huì)帶(dài)來兩(liǎng)個問題：
1，高(gāo)級別(bié)潔淨室風量過(guò)大，如按照《潔淨(jìng)廠(chǎng)房設計規(guī)範(fàn)》（以下(xià)簡(jiǎn)稱(chēng)規(guī)範(fàn)），百級手(shǒu)術室應在頂(dǐng)棚(péng)滿(mǎn)布高效(xiào)過濾器風(fēng)口(kǒu)，則一(yī)間(jiān)36m2手術室的(dí)送風量(liáng)為32400m3/h～45360m3/h（對應(yīng)斷(duàn)麵風(fēng)速為0.25m/s～0.35m/s），如此大(dà)的送風(fēng)量(liáng)，送風功耗達17.0kW～19.0kW，送，回(huí)風管(guǎn)道占用(yòng)建築(zhù)空(kōng)間大(dà)，風係(xì)統噪聲控製困(kùn)難(nán)
。
2，對於(yú)千(qiān)級(jí)以(yǐ)下手(shǒu)術室，在相(xiāng)同(tóng)風量(liáng)下手術室(shì)關(guān)鍵區域(yù)汙(wū)染(rǎn)度控(kòng)製不理想，原(yuán)因是套用《規範(fàn)》千(qiān)級(jí)以(yǐ)下手術(shù)室(shì)可(kě)采(cǎi)用(yòng)亂(luàn)流(liú)形式的氣流(liú)組(zǔ)織(zhī)
。通(tōng)常的做(zuò)法是(shì)在(zài)全室頂棚均(jūn)匀(yún)設(shè)置高效過濾(lǜ)器(qì)風口，此氣(qì)流組(zǔ)織(zhī)形式的理(lǐ)論依據(jù)是(shì)"全室稀(xī)釋(shì)和(hé)淨(jìng)化"，然(rán)而根據德國(guó)標(biāo)準DIN1946/4中(zhōng)關(guān)於汙染(rǎn)濃度(dù)的概(gài)念(niàn)，此(cǐ)種(zhǒng)"全室(shì)稀(xī)釋和(hé)淨(jìng)化(huà)"的氣流(liú)組(zǔ)織(zhī)形式，在理(lǐ)想情況(kuàng)下可以(yǐ)使(shǐ)室(shì)內達到(dào)相(xiāng)同(tóng)的細菌濃度(dù)，而(ér)如(rú)果(guǒ)突(tū)破"全(quán)室(shì)稀(xī)釋和(hé)淨(jìng)化(huà)"的(dí)工業(yè)潔(jié)淨室(shì)氣(qì)流組織(zhī)方(fāng)式(shì)，會(huì)在手術(shù)室關(guān)鍵區域獲得更低(dī)的汙染度(dù)
。針對以上(shàng)問題(tí)，設計者參(cān)考(kǎo)德國Weiss手(shǒu)術(shù)室衛生(shēng)空(kōng)調係統的經(jīng)驗，在(zài)手術(shù)室風量計算和氣流(liú)組(zǔ)織方(fāng)麵，突破(pò)工(gōng)業潔淨(jìng)室設(shè)計思(sī)路，引(yǐn)入降(jiàng)低總(zǒng)風(fēng)量，強(qiáng)化局(jú)部送風(fēng)，重(zhòng)在(zài)手術床及(jí)器(qì)械桌區(qū)域(yù)的(dí)設(shè)計(jì)概念，具(jù)體(tǐ)做法如下(xià)：
A.對於所有級別的手(shǒu)術(shù)室(shì)，均突破了(liǎo)全室稀釋(shì)和淨化(huà)的概(gài)念，引(yǐn)入(rù)局部(bù)強(qiáng)化淨化觀點，將所(suǒ)有手術室的(dí)送風(fēng)口(kǒu)均集(jí)中布(bù)置在(zài)手(shǒu)術床(chuáng)的(dí)上方，即以(yǐ)無(wú)影燈(dēng)吊杆為(wéi)中(zhōng)心(xīn)設(shè)置(zhì)"層流(liú)送風(fēng)箱"，根據級(jí)別不同采用不(bù)同送風(fēng)斷麵(miàn)尺寸
。　
B.對(duì)於(yú)百(bǎi)級(jí)或千(qiān)級手術室(shì)，采(cǎi)用(yòng)潔淨(jìng)氣流覆蓋(gài)區域麵(miàn)積乘以此(cǐ)送風(fēng)區(qū)域(yù)斷麵風(fēng)速的方式(shì)確定(dìng)風量(liáng)
。如(rú)本(běn)工(gōng)程的千級手(shǒu)術室(shì)所采(cǎi)用送(sòng)風層流箱覆(fù)蓋麵積為(wéi)2.4m×2.4m，斷麵(miàn)流速0.35m/s，因(yīn)此送(sòng)風(fēng)量(liáng)為(wéi)7258m3/h，如(rú)果(guǒ)為(wéi)百級(jí)，則(zé)采(cǎi)用送(sòng)風(fēng)層(céng)流箱覆蓋麵積為3.0m×3.0m，斷(duàn)麵(miàn)流速(sù)仍為0.35m/s，則送風(fēng)量11340m3/h，僅為(wéi)前(qián)述(shù)工(gōng)業(yè)潔淨(jìng)室計算方法(fǎ)的40%
。雖然此設計(jì)思(sī)路借鑒(jiàn)了(liǎo)德國Weiss手(shǒu)術室衛生空(kōng)調(tiáo)係(xì)統的經驗，但本工(gōng)程並(bìng)未采用德(dé)國(guó)學者介(jiè)紹的(dí)大麵(miàn)積，小送風(fēng)量(liáng)（即大麵(miàn)積，低(dī)風速）的方式(shì)，因為根(gēn)據(jù)國內(nèi)醫院的(dí)具(jù)體情(qíng)況(kuàng)，采用(yòng)小(xiǎo)風速(sù)時(shí)對客觀條件(jiàn)要求(qiú)過於(yú)苛刻，且(qiě)小風(fēng)速(sù)時氣流(liú)沒有足夠的動(dòng)量保持送(sòng)風(fēng)的(dí)單(dān)向流(liú)，很難(nán)達到(dào)理想(xiǎng)的空調和淨(jìng)化效(xiào)果(guǒ)
。而當斷麵風速30.35m/s時，如(rú)回風口設置恰當，不(bù)僅(jǐn)可(kě)以(yǐ)使送(sòng)風保(bǎo)持(chí)較好單(dān)向流型，而且其(qí)單(dān)向(xiàng)流的(dí)分流高度會小(xiǎo)於(yú)0.6m，即分流(liú)高(gāo)度低於(yú)手(shǒu)術床的(dí)操(cāo)作(zuò)麵(miàn)標(biāo)高
。　
C.對(duì)於(yú)萬級，十萬級(jí)手(shǒu)術室采(cǎi)用換(huàn)氣次(cì)數法確(què)定(dìng)送(sòng)風量(liáng)，萬級取n=30次(cì)/h，十萬級取(qǔ)n=20次/h
。盡(jìn)管此(cǐ)換氣次數取值為《規(guī)範(fàn)》規定的(dí)下限(xiàn)值(zhí)，但(dàn)由(yóu)於(yú)采用了(liǎo)全部(bù)送(sòng)風量由手(shǒu)術(shù)床部位(wèi)上(shàng)方的"層流(liú)送(sòng)風箱(xiāng)"送(sòng)出(chū)，其手術(shù)區達到的細菌濃度(dù)為(wéi)室內其(qí)他區(qū)域的(dí)50%，即手(shǒu)術區(qū)域空氣(qì)的(dí)汙染度由(yóu)全(quán)室稀釋(shì)和(hé)淨(jìng)化方(fāng)式的1降為(wéi)局(jú)部強化送(sòng)風(fēng)方(fāng)式(shì)的0.5
。本工程(chéng)萬級與(yǔ)十(shí)萬級手(shǒu)術(shù)室(shì)的"層(céng)流送(sòng)風箱"送(sòng)風(fēng)麵積分別為2.4m×1.2m和(hé)1.5m×1.5m，送風斷(duàn)麵風速(sù)均為0.35m/s
。　
總之(zhī)，采用(yòng)以(yǐ)上設(shè)計思路(lù)的該醫院(yuàn)手術(shù)室，在投入(rù)使用後效果(guǒ)良好(hǎo)，達到了用較小的風量(liáng)，在手術(shù)室關(guān)鍵(jiàn)區域（手術床及(jí)器(qì)械桌區(qū)域(yù)）形(xíng)成一個比手(shǒu)術(shù)室其他區(qū)域更潔淨，更(gēng)衛生(shēng)的氣(qì)候環境(jìng)
。
D.設置初效，中效(xiào)新風過濾機(jī)組
一(yī)些手術室的淨化空(kōng)調(tiáo)係統(tǒng)設計中，新風(fēng)的過濾問題(tí)未能引(yǐn)起充分的(dí)重(zhòng)視，新風(fēng)常常是不經(jīng)過獨(dú)立(lì)的過(guò)濾處(chǔ)理(lǐ)而直(zhí)接與(yǔ)空調回風混(hùn)合(hé)，其(qí)結果導(dǎo)致中(zhōng)效，高效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器壽(shòu)命縮短，更換頻繁，係統的運行維護(hù)成本加(jiā)大，甚至影(yǐng)響手(shǒu)術室的(dí)正常使(shǐ)用
。這(zhè)是因為新風(fēng)與(yǔ)回風混合(hé)前，兩者的空氣(qì)含(hán)塵濃度相差過大(dà)，新風即(jí)便經過(guò)初效處理，其(qí)處理後(hòu)的含(hán)塵濃度（30.5mm）也(yě)比十萬級空調(tiáo)回風(fēng)在同粒徑範(fàn)圍(wéi)內(nèi)的含塵(chén)濃度(dù)大70倍左右，是百級空(kōng)調回(huí)風同粒徑(jìng)範圍(wéi)內含塵(chén)濃度(dù)的幾(jī)萬(wàn)倍，從(cóng)而(ér)使(shǐ)中效乃至高(gāo)效過(guò)濾器(qì)沒有(yǒu)足夠(gòu)的保護(hù)
。
為解決(jué)此(cǐ)問(wèn)題，可(kě)以在新(xīn)風通(tōng)路(lù)上安裝了(liǎo)獨(dú)立的(dí)初效，中效(xiào)新風(fēng)過(guò)濾機組，使(shǐ)新風經過兩級(jí)過濾後再與回風混合，此(cǐ)時(shí)混(hùn)合(hé)前的新(xīn)風與回(huí)風在(zài)同(tóng)粒(lì)徑(jìng)範圍(wéi)（30.5mm）的(dí)含塵(chén)濃度比(bǐ)較(jiào)接(jiē)近(jìn)，真正起到(dào)了保護中效，高效過濾器(qì)的(dí)作(zuò)用，而且新(xīn)風過(guò)濾(lǜ)機組(zǔ)的初(chū)，中(zhōng)效(xiào)過(guò)濾器(qì)清(qīng)洗，更換(huàn)方(fāng)便，與(yǔ)更換(huàn)高效(xiào)過(guò)濾器(qì)相(xiāng)比(bǐ)投(tóu)資(zī)少(shǎo)，維護(hù)簡(jiǎn)便(biàn)
。在(zài)新風通路(lù)上設(shè)置(zhì)新風過(guò)濾機組(zǔ)的另一優(yōu)點(diǎn)是確保了(liǎo)新風(fēng)量，因(yīn)為定(dìng)風量的(dí)新風過濾(lǜ)機(jī)組本(běn)身(shēn)就相當於一台"計量(liáng)泵"
。用定(dìng)風量(liáng)閥(fá)解決空氣平衡(héng)問題
。
手(shǒu)術部各區域的壓力分(fēn)布對(duì)於(yú)保證潔淨手(shǒu)術室(shì)效(xiào)果影響很大(dà)，而(ér)如何保證合理的壓力分布，除(chú)空氣平(píng)衡(héng)計算(suàn)正確外，更重要的是送風(fēng)，回風均(jūn)應(yīng)有良好(hǎo)的(dí)調節手段
。以(yǐ)往風量(liáng)調節(jié)裝(zhuāng)置(zhì)主要(yào)是手動對開多(duō)葉(yè)調(tiáo)節閥，此種(zhǒng)閥(fá)門用於風量的(dí)精(jīng)調(tiáo)節(jié)並不(bù)理(lǐ)想，實(shí)踐中(zhōng)有著調(tiáo)節困難(nán)，調試周期(qī)長(cháng)的問題(tí)
。針對此(cǐ)問(wèn)題，手術(shù)室空(kōng)調係統的送，回風管采用進(jìn)口(kǒu)的(dí)自(zì)力(lì)式定(dìng)風量閥，此(cǐ)閥可以自動消除(chú)風管(guǎn)壓(yā)力對風量(liáng)的(dí)影響，閥體外部有(yǒu)風量調節刻(kè)度盤，調節十分方便(biàn)，安裝此閥後，手(shǒu)術(shù)室(shì)的壓力調(tiáo)整(zhěng)變得十分(fēn)簡單(dān)，現(xiàn)場幾(jī)乎無需費(fèi)時(shí)進(jìn)行壓力調整(zhěng)
。