《醫院潔淨手(shǒu)術(shù)部建築技(jì)術(shù)規範》GB50333-2013中規定非(fēi)阻(zǔ)隔式(shì)空氣淨化裝置不得(dé)作為末級淨化設(shè)施，末(mò)級淨化設施不得產(chǎn)生有害(hài)氣體(tǐ)和(hé)物質(zhì)，不得產生電磁(cí)幹擾，不得(dé)有促使微生物(wù)變異(yì)的作用(yòng)。
一(yī)，過濾(lǜ)除(chú)菌是控製感(gǎn)染，提高手術質量的一項安全(quán)，有效，成熟(shú)，經(jīng)濟的(dí)保障(zhàng)手段(duàn)
1.目前(qián)要求超聲(shēng)波(bō)清洗手術器械，就是(shì)提(tí)防滅菌處(chǔ)理(lǐ)後的器(qì)械縫隙(xì)中殘留粒子誘發感染。其次是(shì)殺菌除(chú)菌(jūn)的措施問(wèn)題(tí)。對於感(gǎn)染風險控製(zhì)來(lái)講，殺(shā)菌(jūn)離(lí)高(gāo)的(dí)手段很多，但(dàn)安全(quán)性是(shì)最主要的，往往采用(yòng)的(dí)不(bù)是殺菌效(xiào)率zui高的(dí)措(cuò)施，因(yīn)為保護對(duì)象是人(rén)。絕(jué)大(dà)多(duō)數(shù)殺菌手(shǒu)段(duàn)不僅(jǐn)對人(rén)，對環境有負麵效應，而(ér)且會(huì)使微(wēi)生物(wù)產生(shēng)變(biàn)異，用(yòng)不了多久就(jiù)會(huì)使(shǐ)其(qí)殺菌效率(shuài)遜色，甚(shèn)至(zhì)蕩(dàng)然無(wú)存。高(gāo)效(xiào)過(guò)濾器之所以能成為*的，普遍(biàn)采用的除菌(jūn)技術(shù)，就(jiù)是(shì)因為(wéi)同(tóng)其他(tā)殺(shā)菌技(jì)術(shù)相(xiāng)比，並(bìng)經(jīng)近(jìn)半世紀(jì)的使用(yòng)實踐(jiàn)證(zhèng)實其(qí)更為(wéi)全(quán)，可靠。特別是(shì)，不(bù)管(guǎn)多(duō)大流量，均(jūn)能(néng)持續不斷地產(chǎn)生無菌(jūn)無塵(chén)的空氣，這對關鍵區域進行動態動(dòng)態(tài)控(kòng)製是(shì)十分重(zhòng)要。目前研(yán)究(jiū)再次(cì)表(biǎo)明(míng)引起(qǐ)手術部位感(gǎn)染是細菌而不是病毒(dú)，而且(qiě)曲黴(méi)菌(jūn)引(yǐn)發(fā)感(gǎn)染越來(lái)越引人關(guān)注。過(guò)濾除菌(jūn)相比(bǐ)於其他空氣消毒裝置是價(jià)廉(lián)適用的，尤其(qí)對黴(méi)菌及(jí)其(qí)孢子。至於空(kōng)氣(qì)過(guò)濾(lǜ)器(qì)產生(shēng)氣(qì)流阻力(lì)所耗的能(néng)量(liáng)，總比消除(chú)不(bù)良(liáng)消毒裝(zhuāng)置對人，對環境負(fù)麵(miàn)影(yǐng)響的費(fèi)用(yòng)低得(dé)多，或(huò)者比處(chǔ)理變異的菌株花(huā)的(dí)代(dài)價(jià)小得(dé)多(duō)。近(jìn)年(nián)來(lái)過(guò)濾技術(shù)進(jìn)步，空氣過(guò)濾(lǜ)器(qì)性能(néng)提高，阻力(lì)下降，運行能耗(hào)降(jiàng)低(dī)，價格日(rì)趨合(hé)理。就拿(ná)低(dī)阻力的中(zhōng)效過濾器來(lái)說就(jiù)有80%~90%除(chú)菌效(xiào)率，高，中效過濾(lǜ)器(qì)就(jiù)接(jiē)近(jìn) 99%除菌(jūn)效率(shuài)，並非所有(yǒu)場合均需采用(yòng)高(gāo)效(xiào)過(guò)濾器(qì)。隻(zhī)有合理(lǐ)選擇(zé)與配置空(kōng)氣(qì)過濾(lǜ)器(qì)才能以(yǐ)zui低能耗(hào)得(dé)到最大效(xiào)益。
對手術(shù)部位感(gǎn)染的最(zuì)新認識是∶"手術部位(wèi)感(gǎn)染(rǎn)=感染(rǎn)菌的劑量(liáng)×毒性(xìng)×顆(kē)粒÷宿(sù)主抵抗力"。
二，靜(jìng)電(diàn)空(kōng)氣淨化裝置不(bù)得(dé)作為(wéi)淨化空調(tiáo)係統(tǒng)的(dí)末級(jí)淨(jìng)化設施
2002版(bǎn)《規(guī)範》該(gāi)條為(wéi)"靜電空(kōng)氣淨化(huà)裝置(zhì)不得(dé)作為淨化(huà)空調係(xì)統的(dí)末(mò)級淨(jìng)化(huà)設(shè)施(shī)"。已發生(shēng)過斷(duàn)電，斷(duàn)絲使(shǐ)其後空氣含塵濃度(dù)大增的事(shì)情，灰塵結殼後也難(nán)以清洗。日本空(kōng)氣清(qīng)淨(jìng)協(xié)會的《空氣淨化手(shǒu)冊(cè)》也(yě)明(míng)確(què)說(shuō)明了這(zhè)一(yī)點。德國標(biāo)準(zhǔn) DIN1946-4在(zài)"高效(xiào)過濾(lǜ)"一節指出∶"不允許(xǔ)使用靜(jìng)電除塵過(guò)濾器"，"在機(jī)組運行(háng)時不能有任何有(yǒu)害健康的(dí)物(wù)質(zhì)釋放到機(jī)組內，即使(shǐ)是使用(yòng)抗(kàng)菌過濾器或含有特殊(shū)材料的(dí)過濾器"。國內(nèi)醫學科學院微生(shēng)物流行病研(yán)究所楊(yáng)明(míng)華的實驗（見 2010年第37屆藥物製劑論(lùn)壇(tán)論文集）表(biǎo)明開機 4h後，手(shǒu)術(shù)室(shì)內(nèi)靜電(diàn)淨(jìng)化器除菌效率(shuài)才66.7%。又據(jù)同濟大學 2008年"應用靜(jìng)電淨(jìng)化器改(gǎi)善(shàn)室內空(kōng)氣品質研究"的(dí)報告(gào)對(duì)大氣自然菌的(dí)1h 除菌(jūn)率為(wéi)79.9%，也隻(zhī)相當(dāng)於中效(xiào)過(guò)濾(lǜ)器一(yī)次通過(guò)的效(xiào)率(shuài)。本(běn)《規(guī)範(fàn)》根據(jù)這(zhè)些(xiē)年(nián)的實(shí)踐(jiàn)，為確(què)保(bǎo)安全，認為(wéi)將該條(tiáo)中(zhōng)靜(jìng)電裝置擴(kuò)大(dà)為"非(fēi)阻(zǔ)隔式"裝(zhuāng)置(zhì)是(shì)必要(yào)的。這也(yě)是貫徹(chè)把塵(chén)菌拒(jù)之於"門(mén)"外(wài)。細(xì)菌即使(shǐ)殺(shā)死了，如(rú)仍在室(shì)內漂浮著也是有後(hòu)患的，所(suǒ)以(yǐ)"阻隔式"是(shì)必要的。同時(shí)，末(mò)級淨(jìng)化設施(shī)不應(yīng)產生(shēng)超標(biāo)的(dí)有害氣(qì)體(tǐ)（如臭(chòu)氧，氮氧化物(wù)等(děng)），不應產生電磁(cí)輻(fú)射，不(bù)應有(yǒu)促(cù)使(shǐ)微(wēi)生物(wù)變異和增加(jiā)抗藥性(xìng)的可能。這是本次修訂根(gēn)據(jù)有(yǒu)些微(wēi)生物專家(jiā)的實(shí)驗(yàn)結果(guǒ)而特別(bié)說(shuō)明(míng)的。
三，如何對待目前熱炒(chǎo)的"紫外綫(xiàn)殺菌替(tì)代過濾除(chú)菌(jūn)"問題(tí)
至於目(mù)前熱(rè)炒(chǎo)的"紫外綫殺(shā)菌替代過濾除(chú)菌(jūn)"問(wèn)題，借用我國感染控(kòng)製專家所說∶"從不(bù)反對紫(zǐ)外綫消毒，隻是不同意(yì)過度誇(kuā)大(dà)紫(zǐ)外綫(xiàn)殺菌(jūn)效(xiào)果(guǒ)，不(bù)同(tóng)意(yì)不分場合(hé)濫用(yòng)紫外綫消(xiāo)毒(dú)，尤其是高(gāo)風險的特殊(shū)手術"。早在(zài)近20年前就(jiù)用(yòng)紫外綫 UVC對(duì)室內空氣消毒進行研究(jiū)，其殺菌性能與適(shì)用場(cháng)合早被(bèi)人們了(liǎo)解。紫(zǐ)外綫UVC殺(shā)菌性(xìng)能(néng)關鍵(jiàn)在於懸浮(fú)菌(jūn)所(suǒ)受到(dào)的(dí)輻照劑量(liáng)。微生(shēng)物殺(shā)滅率(shuài)不僅(jǐn)與(yǔ)微生物種類，輻照距離(lí)，照射時(shí)間(jiān)有關(guān)，還(huán)與空氣溫濕(shī)度，塵埃濃(nóng)度(dù)以及(jí)燈管表(biǎo)麵清潔(jié)程度(dù)相關。如(rú)病毒與孢子致(zhì)死的(dí)輻照劑量相差甚(shèn)遠(yuǎn)。紫(zǐ)外(wài)綫(xiàn)UVC實(shí)際(jì)殺(shā)菌(jūn)效率遠遠低於(yú)檢測(cè)的(dí)殺(shā)菌(jūn)效率，據(jù)報(bào)道(dào)檢測時試驗菌使(shǐ)用去離(lí)子水稀(xī)釋(shì)噴霧(wù)，試(shì)驗菌的生命力(lì)要比(bǐ)實(shí)際(jì)飛沫中(zhōng)病菌弱得(dé)多。空(kōng)調(tiáo)係統中(zhōng)懸(xuán)浮菌(jūn)隨(suí)氣流快(kuài)速流(liú)經(jīng)紫外(wài)綫裝(zhuāng)置時處(chǔ)在不(bù)同距(jù)離，不同流經時間，甚(shèn)至(zhì)不同(tóng)空氣狀態(tài)，實際(jì)遭受的輻(fú)照劑量(liáng)不同(tóng)，殺(shā)菌效率大相徑庭(tíng)。因此要(yào)在空調係統(tǒng)一定長(cháng)度(dù)的(dí)管(guǎn)段內各(gè)處(chǔ)始終維(wéi)持懸浮菌(jūn)致死的(dí)輻照量(liáng)是很(hěn)困(kùn)難(nán)的，除(chú)了係(xì)統(tǒng)結構(gòu)與(yǔ)燈(dēng)管(guǎn)配置(zhì)因素以(yǐ)外(wài)，還要時刻關注紫外(wài)綫輻照(zhào)強度的逐漸(jiàn)衰減，經(jīng)常維持(chí)燈管表麵清(qīng)潔度(dù)。尤其(qí)在空(kōng)調(tiáo)箱(xiāng)內多塵(chén)，低溫，高(gāo)濕(shī)的(dí)位(wèi)置上(shàng)使(shǐ)用，會大大(dà)削(xiāo)減(jiǎn)紫(zǐ)外綫消(xiāo)毒(dú)效(xiào)果(guǒ)。而市場上劣質紫(zǐ)外(wài)燈(dēng)管(guǎn)道(dào)殺(shā)菌(jūn)裝置，不(bù)僅達不到(dào)殺(shā)菌輻射(shè)劑(jì)量(liáng)，而(ér)且燈管(guǎn)易(yì)破(pò)裂，引起(qǐ)汞汙染(rǎn)，危害更大。不(bù)像(xiàng)空(kōng)氣過濾器可(kě)以在(zài)不(bù)同工況下維持(chí)基(jī)本穩定(dìng)的(dí)除菌效(xiào)率，而(ér)且(qiě)隨著(zhuó)過濾器積(jī)塵，除菌效率不(bù)斷提(tí)高(gāo)。
其實，陽光中紫(zǐ)外綫殺菌(jūn)UVC波段穿透力很(hěn)弱，在(zài)地麵(miàn)幾(jī)乎不(bù)存在，最(zuì)常見(jiàn)的是紫(zǐ)外(wài)綫UVA波段，也具(jù)有一(yī)定的抑(yì)菌(jūn)能力，但(dàn)不(bù)破(pò)壞自然生態平衡。人工發生的紫(zǐ)外綫(xiàn)UVC殺(shā)菌最大的問題(tí)是它(tā)的(dí)可(kě)逆性，多向性(xìng)，不(bù)穩定性(xìng)。最危險的(dí)是被(bèi)紫外(wài)綫UVC殺(shā)死(sǐ)而(ér)復(fù)活又(yòu)變(biàn)異(yì)了(liǎo)的(dí)微(wēi)生物(wù)，因為(wéi)無法掌(zhǎng)握(wò)它(tā)變異(yì)的方向，這也是(shì)近(jìn)年來(lái)國內(nèi)外(wài)最(zuì)新研(yán)究(jiū)的課題之一(yī)。即使殺死的微生(shēng)物殘體也會引起非感染(rǎn)性疾病。美(měi)國FGI資(zī)助的(dí)科研項目研究表明，紫外綫消(xiāo)毒(dú)輻照裝(zhuāng)置在醫療機構(gòu)的(dí)應用(yòng)隻是一個有(yǒu)效的(dí)輔(fǔ)助裝置，而不是(shì)單(dān)一可使用的技術(shù)。明(míng)確表明紫外綫殺菌(jūn)裝置不適宜(yí)正規手術室與隔(gé)離(lí)病房作為(wéi)末(mò)端淨化裝置使用。