一(yī)，醫院(yuàn)感控重點
1，布(bù)局(jú)與建築要求
根(gēn)據醫院消(xiāo)毒(dú)供(gōng)應(yīng)中心第(dì)一(yī)部分：管(guǎn)理規範(WS310.1-2016)中對(duì)消(xiāo)毒供應中(zhōng)心(xīn)的建築要(yào)求(qiú)，其(qí)中7.2.1中(zhōng)指出不宜將(jiāng)消毒(dú)供應(yīng)中心(xīn)建在地(dì)下(xià)室或半地下(xià)室，原(yuán)因(yīn)是地(dì)下室采(cǎi)光，通風等條件受(shòu)到製約，但(dàn)是由(yóu)於以往的(dí)供(gōng)應室(shì)隻是(shì)作(zuò)為臨(lín)床(chuáng)科室的(dí)附屬(shǔ)部門(mén)存在(zài)，其建築(zhù)布局往往不能(néng)引起(qǐ)足夠的關注(zhù)導致目(mù)前多數(shù)供應室仍然(rán)設立在地下室。消毒供(gōng)應(yīng)中心(xīn)新(xīn)建，擴(kuò)建(jiàn)缺(quē)少整體(tǐ)規劃(huá)，前期(qī)建築(zhù)麵(miàn)積預估(gū)不足，導致(zhì)與醫院整(zhěng)體(tǐ)發展(zhǎn)不匹(pǐ)配，建築布(bù)局局(jú)促難(nán)以滿足規範要(yào)求(qiú)，尤其是增設新的消毒滅菌(jūn)項目後(hòu)如(rú)內(nèi)鏡消毒(dú)，由於(yú)空(kōng)間有限(xiàn)，沒(méi)有足(zú)夠的空(kōng)間設置獨立的內鏡清洗消(xiāo)毒(dú)間，造成(chéng)內鏡清(qīng)洗(xǐ)，手(shǒu)術室器(qì)械，病房(fáng)器(qì)械清洗(xǐ)在同一區域內完(wán)成。隨(suí)著醫院各科室高精(jīng)尖(jiān)技(jì)術(shù)的(dí)不斷擴展(zhǎn)，復(fù)消(xiāo)器械(xiè)從(cóng)種類到數量(liáng)上均有所(suǒ)增加，隨(suí)之(zhī)而來的是新(xīn)的清洗，滅(miè)菌(jūn)設備(bèi)的(dí)增(zēng)加(jiā)，這(zhè)對於供應室(shì)內部建築等方麵提出(chū)了更高的(dí)要(yào)求。規範(fàn)(WS310.1-2016)7.2.3中也(yě)強調了建(jiàn)築(zhù)麵(miàn)積(jī)應(yīng)符合(hé)醫院建設(shè)方麵(miàn)的(dí)有關(guān)規定並與醫院的規模(mó)，性(xìng)質(zhì)，任務相(xiāng)適應，兼顧(gù)未來發展(zhǎn)規(guī)劃的(dí)需求。
2，感(gǎn)控體係的建(jiàn)立(lì)
消毒供應(yīng)中心(xīn)作(zuò)為(wéi)醫院感染控製的核(hé)心部門(mén)，承受(shòu)著(zhuó)物流和(hé)感(gǎn)染防控(kòng)的(dí)雙(shuāng)重壓(yā)力，做好(hǎo)物品(pǐn)管理(lǐ)，人(rén)員管(guǎn)理(lǐ)是消毒(dú)供(gōng)應(yīng)中心管理上的(dí)重(zhòng)點，建立消(xiāo)毒供(gōng)應中心(xīn)風(fēng)險監測和管(guǎn)理機製，可(kě)以及時發現潛在(zài)風險，避(bì)免(miǎn)重(zhòng)大醫院感染事(shì)件發生。建立醫院(yuàn)感(gǎn)染控製委(wěi)員(yuán)會-醫院感染管理部(bù)門-消(xiāo)毒(dú)供應中心感染管(guǎn)理小組三(sān)級(jí)管理體係(xì)，製(zhì)定(dìng)各級人員工作(zuò)職(zhí)責及(jí)內(nèi)部(bù)，外部共(gòng)同協作(zuò)機製。科(kē)室作為醫院(yuàn)感染控製(zhì)的基(jī)礎(chǔ)單元，應將感染防控理(lǐ)念和(hé)要求(qiú)融入到工作(zuò)的(dí)全過(guò)程，全環節，全(quán)要(yào)素(sù)中。科(kē)室護士長起(qǐ)到(dào)承(chéng)上(shàng)啟下的作(zuò)用(yòng)，負(fù)責落(là)實(shí)醫(yī)院(yuàn)感染(rǎn)防(fáng)控政(zhèng)策。
3，區域化(huà)感(gǎn)染管(guǎn)理
消(xiāo)毒(dú)供(gōng)應(yīng)中心(xīn)作業區分(fēn)為去汙(wū)區，檢(jiǎn)查包裝與滅菌區(qū)，無(wú)菌(jūn)物品存(cún)放(fàng)區三(sān)個區域(yù)，各區域之間應設有實(shí)際屏障，不同的(dí)區域衛生要求存(cún)在差異，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生(shēng)標(biāo)準》4.1.1 中(zhōng)按(àn)照(zhào)環境將消毒供應中心的(dí)檢(jiǎn)查包(bāo)裝(zhuāng)區和(hé)無菌物(wù)品(pǐn)存放區(qū)劃(huá)分(fēn)為(wéi)III類環境(jìng)，在(zài)此環境(jìng)中(zhōng)要求菌(jūn)落數符合要(yào)求，空氣平均菌落數W4.0cfu/皿(5min)，物(wù)體表麵平均菌(jūn)落數10.0cfu/c㎡。III類環境采(cǎi)用平板暴露(lòu)法進(jìn)行檢測，采樣時間(jiān)應(yīng)在(zài)消毒或規(guī)定(dìng)的通風換氣後與(yǔ)從(cóng)事醫(yī)療(liáo)活動前進行采樣，采(cǎi)樣後應及時送(sòng)檢(jiǎn)，時間不超(chāo)過(guò)4h，若樣品(pǐn)保(bǎo)留在 0-40℃時，送檢(jiǎn)時間不超過24h。物表(biǎo)微(wēi)生物(wù)汙染檢查采樣時(shí)間(jiān)在(zài)潛(qián)在汙(wū)染區，汙(wū)染區(qū)消毒後采(cǎi)樣(yàng)，清潔(jié)區(qū)視情況而定(dìng)，采(cǎi)用塗抹(mǒ)采樣法，記數菌落數，必(bì)要時分離致(zhì)病微生物。按照(zhào)環境(jìng)分類(lèi)不同，對(duì)應(yīng)的消(xiāo)毒液濃度(dù)要求(qiú)，消毒頻率(shuài)存在差異(yì)。《醫療機(jī)構消毒技術規範》中第13條(tiáo)地麵和物表(biǎo)的清潔(jié)與消(xiāo)毒(dú)中，對(duì)地(dì)麵，物(wù)表消毒(dú)方(fāng)法(fǎ)給(gěi)予(yú)明確指示(shì)，當(dāng)遇到(dào)明顯汙染物時(shí)，應及(jí)時(shí)進行消毒處(chǔ)理(lǐ)，所用(yòng)消毒(dú)劑(jì)應符合(hé)國家要(yào)求，清(qīng)潔(jié)用品一(yī)般(bān)遵循(xún)水(shuǐ)洗(xǐ)，洗滌劑洗，清洗(xǐ)，消毒， 烘(hōng)幹，備用的流程(chéng)。
4，規範(fàn)化(huà)的(dí)管(guǎn)理模(mó)式(shì)
消毒供(gōng)應中心的工作(zuò)質量(liáng)與臨床(chuáng)醫(yī)療(liáo)安全(quán)息(xī)息(xī)相關，為提高(gāo)供應室的質量安全(quán)，明(míng)確潛在風(fēng)險因素，展開規(guī)範(fàn)化的管理(lǐ)至(zhì)關(guān)重(zhòng)要。從(cóng)消(xiāo)毒(dú)供應中心工(gōng)作(zuò)流程的每一(yī)個環節出發，依照(zhào)行業(yè)規(guī)範(fàn)製(zhì)定相應(yīng)的(dí)管理製度，包括(kuò)下(xià)收，下(xià)發管(guǎn)理製(zhì)度，器械回收清(qīng)點管(guǎn)理製度，器械清洗消(xiāo)毒管(guǎn)理製度， 檢查與保養管理(lǐ)製度，包裝管理(lǐ)製(zhì)度，滅菌(jūn)管理製度，無(wú)菌(jūn)發放(fàng)管(guǎn)理製度等。每(měi)一(yī)個環(huán)節都細化和(hé)量(liáng)化(huà)指標，讓每一位(wèi)員工(gōng)知(zhī)曉(xiǎo)工(gōng)作(zuò)範圍(wéi)及(jí)崗位職責，利用信(xìn)息(xī)化的(dí)手段達(dá)成全流(liú)程(chéng)可追(zhuī)溯。
5，人員管理(lǐ)-責任心必須具備
消毒(dú)供(gōng)應(yīng)中(zhōng)心人員(yuán)組(zǔ)成較為(wéi)復(fù)雜(zá)，目(mù)前(qián)部分醫院(yuàn)采(cǎi)用(yòng)第三(sān)方(fāng)公(gōng)司(sī)招(zhāo)聘(pìn)合同(tóng)工人(rén)的形(xíng)式滿(mǎn)足(zú)用(yòng)工需(xū)求(qiú)，除護士(shì)和工(gōng)人(rén)外(wài)，科室(shì)另外(wài)擁(yōng)有進(jìn)修(xiū)護士，規培(péi)護(hù)士(shì)，實習(xí)護(hù)士等，人(rén)口(kǒu)流動性大(dà)，不(bù)利於(yú)工人(rén)專業技(jì)術(shù)化的(dí)培(péi)養(yǎng)。我國CSSD人員雖然仍(réng)以(yǐ)護士為主體(tǐ)，如需提高人力(lì)資源配(pèi)置，非(fēi)護(hù)士(shì)比例(lì)會(huì)有(yǒu)所增(zēng)加。
二(èr)，醫院感(gǎn)控方法(fǎ)討論(lùn)
1，信(xìn)息(xī)化，智(zhì)能化的感(gǎn)染管理(lǐ)
信(xìn)息(xī)化(huà)，智能(néng)化的技(jì)術手段(duàn)可以實(shí)現質量管(guǎn)理，是當(dāng)下(xià)實(shí)現質量追(zhuī)溯的Z有效，Z便(biàn)捷的工具(jù)。如今越(yuè)來(lái)越多(duō)的消(xiāo)毒供(gōng)應(yīng)中心(xīn)都紛紛(fēn)安裝了(liǎo)追(zhuī)溯係統(tǒng)，可以(yǐ)滿足(zú)從回(huí)收，清(qīng)洗，檢(jiǎn)查(chá)包(bāo)裝(zhuāng)，滅菌，發(fā)放，使(shǐ)用(yòng)的閉環(huán)管理(lǐ)，如果出(chū)現質(zhì)量(liáng)問題可以(yǐ)追溯(sù)到工作(zuò)人(rén)員，使(shǐ)用(yòng)環節(jié)可以(yǐ)定位(wèi)到患者，實(shí)現了人(rén)-機-物品-患者(zhě)一體化(huà)的管理(lǐ)，是新形勢(shì)下(xià)醫(yī)院消毒供應(yīng)中(zhōng)心(xīn)集(jí)中化處(chǔ)理(lǐ)再(zài)生器械(xiè)生(shēng)產(chǎn)管(guǎn)理質量(liáng)的最佳手段。
信(xìn)息化，智能化(huà)技術是管(guǎn)理者(zhě)的(dí)好幫手(shǒu)，手(shǒu)術(shù)室(shì)器械效率統(tǒng)計主要有以下幾個(gè)問題：
發現(xiàn)的問題(tí)：
a.器械回收完到進清機(jī)最(zuì)長(cháng)等待時(shí)間8個(gè)小時。
b.清(qīng)洗結(jié)束(shù)到配(pèi)包(bāo)完(wán)成最(zuì)長(cháng)等(děng)待時(shí)間4個小時。
c.配(pèi)包(bāo)完成到開(kāi)始滅菌最長(cháng)等待(dài)時間(jiān)8個小時。
分析(xī)原(yuán)因(yīn)：
a.回收(shōu)清洗(xǐ)完的器械(xiè)沒(méi)有直接裝(zhuāng)載到(dào)清洗(xǐ)架上，更(gēng)多的器(qì)械羅(luó)列導致最(zuì)初(chū)的(dí)器械(xiè)最後(hòu)進(jìn)鍋。（所(suǒ)以最(zuì)好直接裝載(zǎi)到清洗(xǐ)架）
b.清洗後(hòu)的器械沒(méi)有(yǒu)及時組(zǔ)長(cháng)檢(jiǎn)查(chá)多數是因為中(zhōng)午(wǔ)輪換吃飯會(huì)增(zēng)加配包時(shí)間(jiān)，還有一部分(fēn)原因(yīn)是(shì)人(rén)員(yuán)相對緊張，工(gōng)人(rén)頻繁的(dí)更換導致了工(gōng)作熟練度(dù)不夠。（所以(yǐ)，熟(shú)練度(dù)和合理(lǐ)排班很重要）
c.等待時間長(cháng)的器械多(duō)為(wéi)塑(sù)封單(dān)個器(qì)械，為湊(còu)夠(gòu)一(yī)筐，等待時(shí)間(jiān)偏長。
處(chǔ)理措施：
a.責令(líng)所有清洗(xǐ)人員(yuán)清(qīng)洗後(hòu)的器械(xiè)直接裝機，禁(jīn)止(zhǐ)羅列(liè)，如遇(yù)到沒(méi)有(yǒu)清洗架時，可平(píng)鋪等(děng)待(dài)，有(yǒu)清洗(xǐ)機時第一時間裝載，避免等待時(shí)間過長，也避(bì)免(miǎn)器械(xiè)羅列(liè)造(zào)成(chéng)的器械損傷。
b.增(zēng)設檢(jiǎn)查包(bāo)裝區人數，加(jiā)強(qiáng)人(rén)員流程及動手能力培訓，製定吃(chī)飯(fàn)時(shí)間表(biǎo)，做(zuò)好(hǎo)人(rén)員(yuán)輪換。
c.加強各崗(gǎng)位(wèi)人(rén)員溝通協作能(néng)力，滅菌崗人(rén)員督(dū)促(cù)檢查，凡是(shì)包(bāo)裝(zhuāng)完成的器械第一時(shí)間滅菌。
處理結果(guǒ)：
手(shǒu)術室器(qì)械(xiè)5.5小時(shí)內完成(chéng)周轉達(dá)到(dào)96%。由此(cǐ)得出結(jié)論，利用(yòng)信(xìn)息(xī)化(huà)的(dí)手(shǒu)段(duàn)可以(yǐ)加速工作效率，確保(bǎo)整個(gè)生產(chǎn)安全(quán)。
2，監測(cè)與評價(jià)
搭建(jiàn)科(kē)室感(gǎn)染控(kòng)製(zhì)小(xiǎo)組(zǔ)，小組成(chéng)員由(yóu)科(kē)室業務能(néng)力(lì)突出的(dí)護(hù)理骨(gǔ)幹(gān)擔(dān)任，主(zhǔ)要職(zhí)責是(shì)製定嚴格(gé)的科室質量評價(jià)標(biāo)準，對回收，清(qīng)洗，消(xiāo)毒與滅菌等具體(tǐ)的管理(lǐ)步驟(zhòu)進行政策(cè)的製(zhì)定。
具體內容(róng)：
a.回(huí)收管理：嚴格檢(jiǎn)查器械的(dí)名(míng)稱，數量及(jí)與處(chǔ)理(lǐ)情(qíng)況，針對(duì)個(gè)別(bié)預處理不到位(wèi)的科(kē)室進(jìn)行對接(jiē)，請(qǐng)科(kē)室配合完成(chéng)使(shǐ)用臨床(chuáng)科室(shì)預處理(lǐ)環節，共(gòng)同(tóng)配(pèi)合(hé)才能確保(bǎo)清洗(xǐ)質(zhì)量，延長(cháng)器(qì)械使(shǐ)用壽命。
b.清洗階(jiē)段：器械分(fēn)類，根據不同的清(qīng)洗類別選擇不同的清(qīng)洗方(fāng)法，注(zhù)意(yì)精密器(qì)械，貴(guì)重器械，外(wài)來(lái)器械的處理符合(hé)規範要求(qiú)。
c.檢(jiǎn)查與保養管(guǎn)理(lǐ)：清(qīng)洗消毒後的器(qì)械(xiè)注意避免(miǎn)汙(wū)染(rǎn)，嚴格(gé)執行手(shǒu)衛生(shēng)規(guī)範，器械管(guǎn)理落實到個人，嚴格檢(jiǎn)查器械清(qīng)洗質(zhì)量(liáng)，功(gōng)能(néng)性，完整(zhěng)性(xìng)， 注(zhù)意(yì)雙(shuāng)人(rén)核對。
d.包(bāo)裝管(guǎn)理(lǐ)：核(hé)查包外名稱正確(què)，包(bāo)裝(zhuāng)符(fú)合(hé) 有(yǒu)效(xiào)期要(yào)求，再次(cì)檢(jiǎn)查器械(xiè)包(bāo)與名稱是(shì)否匹配(pèi)，檢查(chá)包(bāo)內指示卡(qiǎ)是(shì)否(fǒu)放置，包裝是(shì)否(fǒu)完好(hǎo)無破損，包(bāo)裝要求整齊(qí)，美觀。
e.滅(miè)菌質(zhì)量管理(lǐ)：滅菌(jūn)記錄完(wán)整(zhěng)，碼放(fàng)符合要(yào)求(qiú)，檢查(chá)包裝是(shì)否符(fú)合要(yào)求，PCD監(jiān)測(cè)卡位置放置合(hé)理。
f.發放(fàng)管理：檢查(chá)無菌包完整(zhěng)性(xìng)，包外(wài)化學指示膠帶變色(sè)情(qíng)況，有(yǒu)無濕包， 發(fā)放(fàng)的無(wú)菌包(bāo)與電腦記錄匹配，按照效(xiào)期先後順序進(jìn)行發放，監(jiān)督物(wù)流人員(yuán)無菌物(wù)品(pǐn)放置是(shì)否(fǒu)符(fú)合要求。感染(rǎn)控(kòng)製(zhì)小(xiǎo)組與 醫(yī)院感染管(guǎn)理部門(mén)緊(jǐn)密(mì)溝(gōu)通，及時(shí)了(liǎo)解(jiě)醫院(yuàn)感(gǎn)染事(shì)件(jiàn)的發生(shēng)情況(kuàng)，確保醫院(yuàn)消毒供應中心護理(lǐ)質量(liáng)的(dí)提(tí)升(shēng)。
3，加(jiā)強人(rén)員培(péi)訓(xùn)
依照培(péi)訓對(duì)象設(shè)定(dìng)培訓(xùn)計劃，消(xiāo)毒供應中心人員分為(wéi)兩(liǎng) 大(dà)類：護士(shì)和工(gōng)人，工人按(àn)照工作(zuò)內(nèi)容(róng)分為(wéi)：技術(shù)工人，物流(liú)工人(rén)，衛(wèi)生員(yuán)，針(zhēn)對不(bù)同人群以崗位為依據(jù)進行(háng)培訓，本著(zhuó)護士(shì)輪(lún)崗(gǎng)相對(duì)固定(dìng)的(dí)原(yuán)則分批(pī)進行培訓，全員(yuán)知(zhī)曉火災(zāi)，水災，停(tíng)水(shuǐ)停電應(yīng)急流(liú)程(chéng)，職業(yè)防護(hù)的方(fāng)法及防(fáng)護(hù)用品的使用(yòng)，院感(gǎn)防控(kòng)的(dí)必要(yào)性，尤(yóu)其是手(shǒu)衛生的重要(yào)性(xìng)。針(zhēn)對不(bù)同(tóng)的(dí)崗(gǎng)位(wèi)人員進(jìn)行(háng)崗(gǎng)位內知(zhī)識(shí)的培(péi)訓(xùn)。定期進行手衛(wèi)生及防護知識的考核(hé)，讓(ràng)每(měi)一位(wèi)消(xiāo)毒(dú)供應(yīng)中心的人員(yuán)，人(rén)人掌(zhǎng)握手(shǒu)衛(wèi)生的(dí)方法及必要(yào)性(xìng)，院感(gǎn)防(fáng)護(hù)的必要(yào)技能(néng)和知識，隻(zhī)有全員參與(yǔ)院(yuàn)感防護，才(cái)能(néng)盡量避免院感事件(jiàn)的(dí)發生。
4，嚴格(gé)執行(háng)消(xiāo)毒(dú)隔離(lí)製(zhì)度(dù)
按照(zhào)規範(fàn)要求嚴格(gé)落(là)實消(xiāo)毒隔離措施(shī)，認(rèn)真(zhēn)執(zhí)行環境(jìng)，物(wù)表消毒的頻(pín)次和(hé)時機，每個區域(yù)設(shè)立主管人(rén)員(yuán)，負(fù)責(zé)監督 消毒(dú)隔(gé)離(lí)製度(dù)的實施情況(kuàng)，設(shè)立(lì)表單留有(yǒu)記錄，消(xiāo)毒供(gōng)應(yīng)中心的空氣消毒是備(bèi)受關注的一個方麵，如何避免交(jiāo)叉感染，保證工作人員的作(zuò)業安全是需(xū)要(yào)進一(yī)步探(tàn)討的話題。
三(sān)，醫(yī)院(yuàn)感(gǎn)控(kòng)總結(jié)
消(xiāo)毒供(gōng)應(yīng)中心在醫院救治患(huàn)者中發(fā)揮了非(fēi)常重要(yào)的(dí)作(zuò)用(yòng)，為(wéi)醫務(wù)人員和(hé)患者(zhě)提供合格(gé)的無菌(jūn)物品(pǐn)做好(hǎo)後方保(bǎo)障工(gōng)作。消毒供應(yīng)中(zhōng)心(xīn)雖然不(bù)與(yǔ)患者直接接觸，但用於(yú)患(huàn)者(zhě)的粘(nián)有血液(yè)，體(tǐ)液，粘液(yè)的器械回收(shōu)到(dào)消毒(dú)供應(yīng)中心，對(duì)工作(zuò)環(huán)境(jìng)有(yǒu)汙(wū)染(rǎn)，對於(yú)工作(zuò)人員會有B原菌感(gǎn)染的可(kě)能(néng)。Y情(qíng)常(cháng)態(tài)化的形勢下(xià)，作為醫(yī)院內高風險科室，應根據區(qū)域工作(zuò)性(xìng)質(zhì)做好區(qū)域(yù)的(dí)劃(huá)分，根據崗(gǎng)位性(xìng)質落實(shí)各(gè)崗(gǎng)位工作(zuò)人(rén)員(yuán)穿戴(dài)不同等(děng)級的(dí)防(fáng)護(hù)用(yòng)具，既是應(yīng)對疫(yì)情時物資(zī)緊(jǐn)張的節約，也能方(fāng)便工(gōng)作(zuò)正(zhèng)常(cháng)開展(zhǎn)。消毒(dú)隔離方(fāng)麵，物(wù)理隔(gé)斷(duàn)很(hěn)重(zhòng)要(yào)，工(gōng)作(zuò)人員的行為(wéi)隔斷(duàn)更為重(zhòng)要，落實好緩衝(chōng)間門(mén)隨(suí)手關(guān)閉(bì)，手(shǒu)衛(wèi)生措施執行到位(wèi)並有監管機(jī)製(zhì)，各(gè)崗(gǎng)位人員做(zuò)好防護，人(rén)人(rén)知(zhī)曉並(bìng)掌握感(gǎn)染(rǎn)預(yù)防的(dí)重要(yào)性(xìng)，保障(zhàng)患(huàn)者在(zài)一個舒(shū)適，安(ān)全的(dí)環境就醫，最終(zhōng)目標是(shì)院感(gǎn)事件零(líng)發生(shēng)。